Плевральная полость: значение для дыхательной функции и патологические состояния

Знаете ли вы, что благодаря тончайшему слою жидкости толщиной всего в 7 микрометров между листками плевры, наши лёгкие совершают около 20 000 дыхательных движений в сутки без какого-либо трения? Этот удивительный механизм — лишь одно из проявлений совершенства нашей дыхательной системы.

Плевра и плевральная полость играют ключевую роль в обеспечении процесса дыхания человека. Эти анатомические структуры не только защищают лёгкие, но и создают оптимальные условия для их функционирования. В этой статье мы подробно рассмотрим строение плевры, функции плевральной полости, а также клиническое значение этих структур для диагностики и лечения различных патологий дыхательной системы.

Понимание анатомии и физиологии плевральной системы критически важно как для медицинских специалистов, так и для всех, кто интересуется функционированием человеческого организма. Знание особенностей строения и функционирования плевры помогает врачам точно диагностировать и эффективно лечить различные патологические состояния, связанные с дыхательной системой.

Анатомия плевры: особенности строения и расположения

Плевра представляет собой тонкую серозную оболочку, которая покрывает лёгкие и выстилает внутреннюю поверхность грудной полости. Этот анатомический элемент дыхательной системы имеет сложное строение и выполняет несколько важных функций. Разберем подробнее строение плевры, её виды и особенности расположения.

Листки плевры: висцеральный и париетальный

Плевра состоит из двух основных листков:

1. Висцеральная (лёгочная) плевра — покрывает поверхность лёгких, плотно срастаясь с ними. Она настолько тесно связана с лёгочной тканью, что её невозможно отделить без нарушения целостности органа. Этот листок плевры заходит в щели между долями лёгких, обеспечивая их лёгкое скольжение в процессе дыхания.
2. Париетальная (пристеночная) плевра — выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, верхнюю поверхность диафрагмы и боковые поверхности средостения. В отличие от висцеральной плевры, париетальная может быть легко отделена от стенок грудной клетки.

Особенности строения этих листков имеют важное функциональное значение. Висцеральная плевра содержит множество кровеносных сосудов и участвует в продукции плевральной жидкости. Париетальный листок богат лимфатическими сосудами, которые обеспечивают всасывание избытка жидкости и выведение из плевральной полости белков, ферментов крови и других компонентов.

Отделы париетальной плевры

Париетальная плевра анатомически делится на несколько частей в зависимости от того, с какими структурами она контактирует:

1. Реберная (костальная) плевра — покрывает внутреннюю поверхность рёбер и межрёберных промежутков.
2. Диафрагмальная плевра — выстилает верхнюю поверхность диафрагмы.
3. Медиастинальная (средостенная) плевра — покрывает органы средостения.
4. Купол плевры — верхняя часть плевры, которая выступает в область шеи на 1-2 см выше ключицы.

Каждый из этих отделов имеет свои анатомические особенности, что важно учитывать при диагностике и лечении патологий плевры и плевральной полости.

Гистологическое строение плевры

На микроскопическом уровне плевра представлена следующими слоями:

1. Мезотелий — однослойный плоский эпителий, который покрывает поверхности обоих листков плевры, обращенные друг к другу.
2. Базальная мембрана — находится под слоем мезотелия.
3. Соединительнотканная основа — содержит коллагеновые и эластические волокна, что придаёт плевре необходимую прочность и эластичность.

Гистологически плевра представлена фиброзной тканью с большим количеством коллагеновых и эластических волокон, что обеспечивает её прочность и эластичность. Эти свойства необходимы для нормального функционирования дыхательной системы.

Кровоснабжение и иннервация плевры

Плевра имеет богатое кровоснабжение и иннервацию:

• Кровоснабжение осуществляется из межрёберных, внутренних грудных и диафрагмальных артерий.
• Иннервация происходит через блуждающие, межрёберные и диафрагмальные нервы.

Важно отметить, что только париетальная плевра содержит болевые чувствительные рецепторы, что объясняет болевой синдром при воспалении именно париетального листка плевры. Висцеральная плевра, хотя и иннервируется висцеральными афферентными волокнами, обычно не вызывает болевых ощущений при воспалении.

Плевральная полость: характеристики и физиологическое значение

Плевральная полость представляет собой щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками плевры. Эта полость играет критическую роль в процессе дыхания и защите лёгких. Рассмотрим подробнее характеристики плевральной полости и её физиологическое значение.

Особенности плевральной полости

У здорового человека плевральная полость является виртуальным пространством, содержащим небольшое количество серозной жидкости (около 0,1-0,2 мл на килограмм массы тела). Эта жидкость выполняет несколько важных функций:

1. Смазывающая функция — уменьшает трение между листками плевры при дыхательных движениях.
2. Герметизирующая функция — обеспечивает сцепление между листками плевры за счёт поверхностного натяжения.
3. Амортизирующая функция — защищает лёгкие от механических воздействий.

Плевральная жидкость непрерывно обновляется — она образуется преимущественно висцеральной плеврой и всасывается лимфатическими сосудами париетальной плевры. Интересный факт: объём жидкости, проходящей через плевральную полость в течение суток, составляет примерно 27% объёма плазмы крови человека.

Плевральное давление и его роль в механизме дыхания

Одной из ключевых характеристик плевральной полости является давление в ней. В норме плевральное давление является отрицательным по отношению к атмосферному. Это отрицательное давление возникает благодаря эластическим свойствам лёгких и грудной клетки:

• Эластическая тяга лёгких стремится сжать их.
• Эластичность грудной клетки стремится расширить её.

Взаимодействие этих противоположно направленных сил создаёт отрицательное давление в плевральной полости, которое удерживает лёгкие в расправленном состоянии и прилежащими к стенкам грудной клетки.

Плевральное давление не является постоянным и изменяется в зависимости от фазы дыхательного цикла:

• Во время вдоха: давление становится более отрицательным (около -7,5 мм рт. ст.) благодаря расширению грудной клетки.
• Во время выдоха: давление становится менее отрицательным (около -2,5 мм рт. ст.) из-за сжатия грудной клетки.

Эти колебания давления играют решающую роль в механизме дыхания:

1. При вдохе сокращение диафрагмы и наружных межрёберных мышц увеличивает объём грудной клетки.
2. Это создаёт ещё более отрицательное давление в плевральной полости.
3. Из-за разницы давлений воздух устремляется в дыхательные пути и расправляет лёгкие.

При нарушении герметичности плевральной полости (например, при пневмотораксе) происходит выравнивание давления с атмосферным, что приводит к спадению (коллапсу) лёгкого и нарушению дыхательной функции.

Чек-лист: Признаки нарушения давления в плевральной полости

✓ Одышка (усиление при физической нагрузке)
✓ Асимметрия дыхательных движений грудной клетки
✓ Ослабление дыхательных шумов на пораженной стороне
✓ Тимпанический перкуторный звук при пневмотораксе
✓ Притупление перкуторного звука при гидротораксе
✓ Смещение органов средостения в здоровую сторону при напряженном пневмотораксе
✓ Боль в грудной клетке (особенно при глубоком вдохе)
✓ Цианоз (синюшность кожных покровов)
✓ Тахикардия (учащенное сердцебиение)
✓ Падение артериального давления (при тяжелых случаях)

Плевральные синусы: анатомия и клиническое значение

Плевральные синусы (или плевральные карманы) — это области плевральной полости, в которых при обычном дыхании не располагаются лёгкие. Эти синусы образуются в местах перехода одной части париетальной плевры в другую. Понимание анатомии плевральных синусов имеет большое клиническое значение.

Виды плевральных синусов

В плевральной полости выделяют три основных синуса:

1. Рёберно-диафрагмальный синус (recessus costodiaphragmaticus) — самый глубокий и клинически значимый, формируется между рёберной и диафрагмальной плеврой.
2. Рёберно-медиастинальный синус (recessus costomediastinalis) — образуется в месте перехода рёберной плевры в медиастинальную.
3. Диафрагмально-медиастинальный синус (recessus phrenicomediastinalis) — находится в месте перехода диафрагмальной плевры в медиастинальную.

Эти синусы являются своеобразными резервными пространствами плевральной полости. При спокойном дыхании лёгкие не заполняют их полностью, и только при глубоком вдохе лёгкие частично расправляются в этих пространствах.

Клиническое значение плевральных синусов

Плевральные синусы имеют важное значение для клинической практики по нескольким причинам:

1. Диагностика плевральных выпотов. Жидкость в плевральной полости (экссудат или транссудат) в первую очередь накапливается именно в синусах, особенно в рёберно-диафрагмальном, который является самым нижним. Это делает синусы важными ориентирами для диагностики гидроторакса.
2. Плевральная пункция. Знание точного расположения плевральных синусов необходимо для проведения безопасной и эффективной плевральной пункции (торакоцентеза). Эта процедура часто выполняется через задний рёберно-диафрагмальный синус.
3. Хирургические доступы. При операциях на органах грудной клетки и брюшной полости хирурги должны учитывать расположение плевральных синусов, чтобы избежать непреднамеренного повреждения плевры.
4. Рентгенологическая диагностика. Затемнение синусов на рентгенограмме грудной клетки является одним из первых признаков накопления жидкости в плевральной полости.

Таблица: Плевральные синусы и их клиническое значение

Функциональное значение плевры и плевральной полости в дыхательной системе

Плевра и плевральная полость выполняют ряд критически важных функций для нормальной работы дыхательной системы. Рассмотрим основные из них подробнее.

Обеспечение процесса дыхания

Основная функция плевральной системы — обеспечение эффективного дыхания. Это достигается через несколько механизмов:

1. Создание отрицательного давления. Благодаря герметичности плевральной полости и эластическим свойствам тканей, в ней поддерживается давление ниже атмосферного. Это позволяет лёгким расправляться при увеличении объёма грудной клетки во время вдоха.
2. Передача дыхательных движений. Плевра обеспечивает передачу движений грудной клетки и диафрагмы непосредственно к лёгким. При расширении грудной клетки париетальная плевра движется вместе с ней, увлекая за собой благодаря силам поверхностного натяжения висцеральную плевру и, соответственно, лёгкие.
3. Снижение энергозатрат на дыхание. Плевральная жидкость играет роль смазки, снижая трение между листками плевры. Без этой жидкости дыхательные движения требовали бы значительно больших энергозатрат.

Защитная функция

Плевра и плевральная полость обеспечивают защиту лёгких несколькими способами:

1. Механическая защита. Система плевральных листков создаёт дополнительный защитный барьер для лёгких, предохраняя их от механических воздействий.
   
2. Амортизация. Плевральная жидкость выполняет роль амортизатора, смягчая воздействие внешних факторов на лёгочную ткань.
   
3. Иммунологическая защита. В плевральной жидкости содержатся факторы иммунной защиты, способные противостоять инфекционным агентам.

Поддержание оптимального объёма лёгких

Плевральная система участвует в регуляции объёма лёгких:

1. Удержание лёгких в расправленном состоянии. Отрицательное плевральное давление и поверхностное натяжение плевральной жидкости обеспечивают постоянное прилегание лёгких к грудной стенке.
   
2. Предотвращение избыточного растяжения лёгких. Эластические свойства плевры ограничивают чрезмерное растяжение лёгочной ткани при глубоком вдохе.
   
3. Обеспечение равномерного расправления лёгких. Благодаря плевре и плевральной жидкости дыхательные движения равномерно передаются на все отделы лёгких, обеспечивая их однородную вентиляцию.
   

Участие в водно-электролитном обмене

Плевральная полость является активным участником обменных процессов:

1. Регуляция объёма плевральной жидкости. Существует постоянный баланс между образованием и всасыванием плевральной жидкости. Висцеральная плевра преимущественно продуцирует жидкость, а париетальная — всасывает её.
   
2. Удаление продуктов метаболизма. Через лимфатическую систему париетальной плевры из плевральной полости выводятся белки, ферменты крови, клеточные элементы и другие субстанции.
   

Вопросы и ответы: часто встречающиеся патологии плевры и плевральной полости

В клинической практике врачи регулярно сталкиваются с различными патологиями плевры и плевральной полости. Рассмотрим наиболее распространённые состояния в формате вопросов и ответов.

Что такое плеврит и каковы его основные симптомы?

Плеврит — это воспаление листков плевры. В зависимости от наличия жидкости в плевральной полости различают сухой (фибринозный) и экссудативный плеврит.

Основные симптомы:

• Боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле
• Одышка различной степени выраженности
• Сухой кашель
• При экссудативном плеврите — притупление перкуторного звука и ослабление дыхательных шумов на пораженной стороне
• Возможно повышение температуры тела
• При сухом плеврите — шум трения плевры при аускультации

Что представляет собой пневмоторакс и как он влияет на дыхание?

Пневмоторакс — это состояние, при котором в плевральную полость попадает воздух, что приводит к нарушению её герметичности и коллапсу (спадению) лёгкого.

Влияние на дыхание:

• Нарушается отрицательное давление в плевральной полости
• Лёгкое частично или полностью спадается из-за своей эластичности
• Снижается дыхательная поверхность лёгкого, что приводит к нарушению газообмена
• Возникает дыхательная недостаточность различной степени тяжести

Пневмоторакс может быть спонтанным (возникающим самопроизвольно, часто у молодых людей высокого роста) или травматическим (вследствие повреждения грудной клетки).

Чем отличается транссудат от экссудата при плевральном выпоте?

Плевральный выпот — это избыточное скопление жидкости в плевральной полости. Различают два типа выпота:

Транссудат:

• Образуется при нарушении гидростатического или онкотического давления
• Имеет низкое содержание белка (менее 30 г/л)
• Относительная плотность менее 1,015
• Соотношение белка в выпоте к белку в сыворотке крови менее 0,5
• Характерен для сердечной недостаточности, цирроза печени, нефротического синдрома

Экссудат:

• Образуется при воспалительных процессах с повышением проницаемости капилляров
• Имеет высокое содержание белка (более 30 г/л)
• Относительная плотность более 1,015
• Соотношение белка в выпоте к белку в сыворотке крови более 0,5
• Характерен для инфекционных плевритов, опухолевых поражений плевры, системных заболеваний

Как проводится плевральная пункция и какие осложнения могут возникнуть?

Плевральная пункция (торакоцентез) — это медицинская процедура, при которой специальной иглой или катетером осуществляется прокол грудной стенки для получения доступа к плевральной полости.

Техника проведения:

1. Пациента усаживают с наклоном вперёд и опорой на руки
2. Определяют место пункции (обычно 7-8 межреберье по задней подмышечной линии)
3. Проводят местную анестезию
4. Вводят иглу по верхнему краю нижележащего ребра (во избежание повреждения межрёберных сосудов и нерва)
5. Аспирируют плевральную жидкость шприцем или через дренажную систему

Возможные осложнения:

• Пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость)
• Повреждение внутренних органов (лёгкое, печень, селезёнка)
• Кровотечение при травмировании межрёберных сосудов
• Инфекционные осложнения
• Реактивный плеврит
• Отёк лёгкого (при быстрой эвакуации большого количества жидкости)

Какие методы диагностики используются для исследования плевры и плевральной полости?

Основные методы диагностики:

1. Рентгенография органов грудной клетки — позволяет выявить затемнение при наличии жидкости в плевральной полости или просветление при пневмотораксе.
   
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — эффективно для определения даже небольшого количества жидкости в плевральной полости (от 5-10 мл) и выявления плевральных спаек.
   
3. Компьютерная томография (КТ) — даёт детальное изображение плевры и плевральной полости, позволяет обнаружить плевральные наложения, утолщения плевры, мелкие очаги на плевре.
   

Патологии плевры и плевральной полости: диагностика и лечение

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — предоставляет высокоточные изображения мягких тканей, что особенно полезно при диагностике опухолевых процессов.
2. Плевральная пункция с исследованием плевральной жидкости — позволяет проводить цитологическое, биохимическое и микробиологическое исследование плеврального выпота.
3. Торакоскопия — эндоскопическое исследование плевральной полости с возможностью взятия биопсии.
4. Биопсия плевры — может выполняться закрытым способом (чрескожно) или во время торакоскопии для гистологического исследования ткани.

Современные методы лечения заболеваний плевры и плевральной полости

Лечение патологий плевры и плевральной полости зависит от характера основного заболевания. Рассмотрим основные современные подходы к терапии наиболее распространённых состояний.

Лечение плевритов

Подходы к лечению:

1. Этиотропная терапия — направлена на устранение причины воспаления:
   • Антибактериальная терапия при бактериальных плевритах
   • Противотуберкулёзные препараты при туберкулёзном плеврите
   • Противовирусные средства при вирусных плевритах
2. Патогенетическая терапия:
   • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — снижают воспаление и уменьшают болевой синдром
   • Глюкокортикостероиды — при аутоиммунных процессах и выраженном воспалении
   • Эвакуация экссудата при экссудативных плевритах (торакоцентез)
3. Симптоматическая терапия:
   • Анальгетики для купирования болевого синдрома
   • Муколитики и отхаркивающие средства при наличии кашля
   • Дыхательная гимнастика для профилактики спаечного процесса

Лечение пневмоторакса

Методы лечения:

1. Наблюдение — при малом (менее 15% объёма гемиторакса) пневмотораксе возможно консервативное ведение с контролем динамики процесса.
2. Плевральная пункция — одномоментное удаление воздуха из плевральной полости с помощью иглы и шприца.
3. Дренирование плевральной полости — установка трубчатого дренажа для постоянной эвакуации воздуха и расправления лёгкого.
4. Торакоскопические вмешательства — при рецидивирующем пневмотораксе для устранения причины (булл, эмфизематозных изменений) и плевродеза (создания спаек между листками плевры).
5. Торакотомия — открытая операция при неэффективности малоинвазивных методик.

Лечение плеврального выпота

Тактика лечения:

1. Лечение основного заболевания — при транссудате (сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром).
2. Плевральная пункция:
   • Диагностическая — для определения характера выпота
   • Лечебная — для эвакуации большого количества жидкости, ухудшающего дыхательную функцию
3. Дренирование плевральной полости — при эмпиеме плевры (гнойном плеврите).
4. Внутриплевральное введение лекарственных препаратов:
   • Антибиотики при инфекционных процессах
   • Склерозирующие агенты для плевродеза при рецидивирующих выпотах
5. Хирургическое лечение — декортикация лёгкого при организованной эмпиеме.

Инновационные методики в лечении патологий плевры

В последние годы появились новые подходы к лечению заболеваний плевры:

1. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) — малоинвазивная хирургическая техника, позволяющая проводить операции через миниатюрные разрезы.
2. Плевродез с использованием новых склерозирующих агентов — тальк, доксициклин, блеомицин, йодоповидон.
3. Туннелируемые плевральные катетеры — обеспечивают длительное дренирование плевральной полости в амбулаторных условиях при рецидивирующих плевральных выпотах у онкологических пациентов.
4. Фибринолитическая терапия — введение в плевральную полость фибринолитических препаратов для разрушения фибринозных перегородок при осумкованном плеврите.
5. Иммунотерапия — применение биологических препаратов при плевритах, связанных с аутоиммунными заболеваниями.

Особенности плевры и плевральной полости у детей и пожилых людей

Анатомические и функциональные особенности плевры и плевральной полости значительно различаются в зависимости от возраста. Эти различия важно учитывать при диагностике и лечении патологий.

Особенности у детей

1. Анатомические особенности:
   • Более тонкая плевра, что повышает риск её повреждения
   • Меньший объём плевральной полости пропорционально размеру тела
   • Более горизонтальное расположение рёбер, что изменяет конфигурацию плевральных синусов
2. Физиологические особенности:
   • Более высокая эластичность плевры и лёгочной ткани
   • Быстрее происходит восстановление после повреждений
   • Меньший объём плевральной жидкости
3. Клинические особенности:
   • Более быстрое распространение воспалительного процесса
   • Выраженная реакция организма даже на незначительные изменения
   • Риск быстрого развития дыхательной недостаточности при патологиях плевры

Особенности у пожилых людей

1. Анатомические особенности:
   • Снижение эластичности плевры из-за возрастных изменений соединительной ткани
   • Наличие плевральных спаек как результат перенесённых ранее воспалительных процессов
   • Изменение конфигурации грудной клетки (кифоз, уплощение диафрагмы), что влияет на форму плевральной полости
2. Физиологические особенности:
   • Снижение интенсивности обменных процессов в плевре
   • Замедленное всасывание плевральной жидкости
   • Снижение механических свойств дыхательной мускулатуры, что влияет на давление в плевральной полости
3. Клинические особенности:
   • Стёртая клиническая картина заболеваний плевры
   • Более медленное восстановление после плевритов
   • Повышенный риск развития осложнений при патологиях плевры
   • Необходимость более длительного лечения

Профилактика заболеваний плевры и плевральной полости

Профилактика патологий плевры и плевральной полости включает комплекс мер, направленных на предотвращение развития заболеваний и их осложнений.

Общие профилактические мероприятия

1. Здоровый образ жизни:
   • Отказ от курения — табачный дым является мощным раздражителем дыхательных путей и плевры
   • Регулярная физическая активность — способствует укреплению дыхательной мускулатуры и улучшению вентиляции лёгких
   • Рациональное питание — обеспечивает поступление необходимых питательных веществ для поддержания иммунитета
2. Закаливание организма — повышает устойчивость к респираторным инфекциям, которые могут осложняться плевритом.
3. Профилактика респираторных заболеваний:
   • Своевременная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции
   • Избегание контакта с инфекционными больными
   • Соблюдение правил личной гигиены (мытьё рук, использование масок в период эпидемий)
4. Охрана труда — соблюдение мер безопасности при работе с вредными производственными факторами (асбест, кварцевая пыль, химические агенты), которые могут вызывать хронические поражения плевры.

Профилактика у лиц из группы риска

1. Для пациентов с хроническими заболеваниями лёгких:
   • Регулярное диспансерное наблюдение
   • Адекватная терапия основного заболевания
   • Дыхательная гимнастика
   • Санаторно-курортное лечение
2. Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
   • Контроль артериального давления и сердечной недостаточности
   • Рациональная диуретическая терапия
   • Ограничение соли в рационе
3. Для пациентов после оперативных вмешательств на органах грудной клетки:
   • Ранняя активизация
   • Дыхательная гимнастика
   • Использование стимуляторов откашливания
   • Профилактика инфекционных осложнений
4. Для онкологических пациентов:
   • Регулярное наблюдение с целью раннего выявления метастатического поражения плевры
   • Периодическое проведение рентгенографии или УЗИ плевральной полости
   • Симптоматическая терапия для улучшения качества жизни

Заключение

Плевра и плевральная полость — это сложные анатомические структуры, играющие ключевую роль в процессе дыхания и защите лёгких. Висцеральный и париетальный листки плевры, разделённые тонким слоем плевральной жидкости, обеспечивают оптимальные условия для функционирования лёгких.

Уникальные свойства плевральной системы, такие как поддержание отрицательного давления в плевральной полости, обеспечение скольжения лёгких при дыхательных движениях и защита лёгочной ткани от механических воздействий, делают её незаменимой частью дыхательной системы.

Плевральные синусы, как резервные пространства плевральной полости, имеют большое клиническое значение для диагностики и лечения различных патологических состояний.

Понимание анатомии и физиологии плевры и плевральной полости необходимо не только для медицинских специалистов, но и для всех, кто интересуется функционированием человеческого организма. Знание нормальной анатомии позволяет правильно интерпретировать патологические изменения и выбирать оптимальные методы диагностики и лечения.

Современные методы исследования и лечения заболеваний плевры и плевральной полости продолжают совершенствоваться, что позволяет повышать эффективность медицинской помощи пациентам с данной патологией.

Использованные источники

1. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека. – М.: Новая волна, 2022.
2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. – СПб.: СПбМАПО, 2020.
3. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Ширяев О.Ю., Гайворонский И.В. Частная анатомия и физиология легких, плевры и средостения. – СПб.: Элби-СПб, 2020.
5. Рабочая группа Российского респираторного общества. Клинические рекомендации по диагностике и лечению плевритов. – М., 2023.
6. Власов П.В., Нуднов Н.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости. – М.: Видар, 2022.
7. Чучалин А.Г. Пульмонология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
8. Drake R.L., Vogl A.W., Mitchell A.W.M. Gray’s Anatomy for Students. – Churchill Livingstone, 2023.

Ссылки на авторитетные источники

1. Российское респираторное общество
2. Научно-исследовательский институт пульмонологии ФМБА России
3. Национальная медицинская библиотека США (PubMed)
4. Всемирная организация здравоохранения – раздел о респираторных заболеваниях
5. Медицинская энциклопедия MedUniver
6. Европейское респираторное общество (ERS)