Эволюция гепатологии: многовековая история изучения главного фильтра организма

59

Представьте себе орган весом около полутора килограммов, способный выполнять более 500 различных функций и регенерировать даже при 80% повреждении. Именно такой удивительный орган — печень — привлекал внимание врачевателей с древнейших времен. Ее важность осознавали еще задолго до появления микроскопов и современных методов исследования. В древнегреческом мифе о Прометее, чью печень ежедневно клевал орел, она восстанавливалась каждую ночь — удивительно точная метафора регенеративных способностей этого органа.

История изучения печени — это путешествие длиной в тысячелетия, от мистических представлений и наблюдений древних врачевателей до высокотехнологичной современной гепатологии. Сегодня мы знаем, что печень играет ключевую роль в обезвреживании токсинов, синтезе белков, производстве желчи и обеспечении метаболических процессов. Но как менялись представления о функциях печени на протяжении истории? Какие открытия стали поворотными в понимании ее работы? Как развивались методы диагностики и лечения заболеваний этого жизненно важного органа?

В этой статье мы проследим эволюцию медицинских знаний о печени от древнеегипетских папирусов до современных молекулярно-биологических исследований, рассмотрим ключевые этапы становления гепатологии как науки и узнаем о выдающихся ученых, внесших вклад в ее развитие.

Печень в представлениях древних цивилизаций

Древний Египет: первые анатомические наблюдения

В Древнем Египте благодаря практике мумификации появились первые анатомические знания о внутренних органах человека, включая печень. Процесс бальзамирования, во время которого извлекались и обрабатывались внутренние органы, позволил египетским врачевателям получить начальные представления о расположении и внешнем виде органов, в том числе печени.

В знаменитом папирусе Смита, датируемом XXX веком до н.э., уже содержатся упоминания о головном мозге и его функциях, деятельности сердца и распространении крови по артериям. В папирусе Тайная книга врача (XV век до н.э.) имеются специальные разделы, посвященные сердцу и кровеносным сосудам. Однако, как отмечают исследователи, излагаемые сведения были весьма примитивными и во многом неверными.

Интересно, что, несмотря на обширную практику бальзамирования, религиозные запреты существенно ограничивали возможности для медицинских исследований. Жесткие религиозные предписания запрещали детальное изучение строения тела как при бальзамировании, так и при вскрытии, что тормозило развитие анатомических знаний.

Месопотамия и гадания по печени животных

В древней Месопотамии и других культурах Ближнего Востока печени придавалось особое, почти мистическое значение. Ассирийцы и вавилоняне считали печень органом, вмещающим душу, определяющим интеллект и эмоции. Само слово печень в их понимании обозначало жизнь.

Особой формой прорицания в этих культурах была гепатоскопия — гадание по печени жертвенных животных. Жрецы верили, что по форме и особенностям печени можно предсказать будущее и судьбу человека. Для этих целей изготавливались даже специальные модели печени с обозначениями различных зон, отвечающих за те или иные предсказания.

Хотя эти практики были далеки от научного понимания функций печени, они свидетельствуют о том, что древние народы уже осознавали особую важность этого органа для жизнедеятельности.

Древний Китай и Индия: теоретические концепции

В Древнем Китае в конце IV века до н.э. были проведены первые целенаправленные наблюдения в области анатомии человека. В древнекитайском медицинском трактате Хуанди Ней-Цзин приводятся данные о плотности сердца, печени, легких и других органов, вместимости желудка и мочевого пузыря, длине кишечника.

Согласно традиционной китайской медицине, печень отвечала за хранение крови, регуляцию эмоций и поддержание плавного течения ци (жизненной энергии) по всему организму. Печень рассматривалась как один из пяти главных органов, связанных с элементом Дерева, и имела тесную связь с желчным пузырем.

В Аюрведе, древнеиндийской системе медицины, печень считалась одним из важнейших органов, участвующих в пищеварении и кроветворении. Согласно аюрведической концепции трех дош (вата, питта и капха), печень была тесно связана с питтой — энергией, отвечающей за метаболизм и пищеварение.

Хотя эти древние медицинские системы опирались в большей степени на теоретические концепции, чем на эмпирические исследования, они заложили фундамент для будущего изучения печени и ее функций.

Античность: заря научного подхода

Греческая медицина: от Гиппократа до Галена

Греки в значительной степени продвинули анатомические знания о печени. Они располагали сведениями примерно о 700 анатомических образованиях и создали анатомическую терминологию, многие термины из которой используются до сих пор.

Великий врач древности Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) и его ученики создали несколько сочинений, посвященных анатомии, в том числе трактаты Об анатомии, О сердце, О железах. Гиппократ ввел понятие четырех жидкостей (гуморов) в организме: крови, флегмы, черной и желтой желчи. Считалось, что печень играет ключевую роль в производстве крови и желтой желчи.

Аристотель (384-322 гг. до н.э.) внес значительный вклад в изучение анатомии, включая исследования печени. Он предполагал, что печень является центром кровеносной системы и источником вен.

Значительный прогресс в изучении печени связан с именем Герофила (335-280 гг. до н.э.), который впервые провел систематические вскрытия человеческих тел в научных целях. Его работы позволили сделать важные наблюдения о строении печени и ее взаимосвязи с другими органами.

Гален (129-200 гг. н.э.), выдающийся римский врач греческого происхождения, считал печень центральным органом венозной системы и источником крови. По его теории, пища из кишечника поступала в печень, где превращалась в кровь, а затем по венам распространялась по всему телу. Эта концепция доминировала в медицине почти полторы тысячи лет, вплоть до открытий Уильяма Гарвея в XVII веке.

Римская медицина: практический подход

Римские врачи, опираясь на греческие знания, развивали более практический подход к медицине. Они фокусировались на лечении заболеваний, в том числе связанных с печенью, используя различные лекарственные средства растительного и животного происхождения.

Авл Корнелий Цельс (I век н.э.) в своем труде О медицине описывал различные заболевания печени и предлагал методы их лечения, включая диеты, травяные отвары и физические упражнения.

Другой известный римский врач, Соран Эфесский (II век н.э.), описал желтуху и некоторые другие заболевания, связанные с нарушением функций печени, предложив свои методы их лечения.

Римляне также развивали хирургические методы, хотя операции на печени были крайне редкими и опасными из-за высокого риска кровотечения и отсутствия анестезии и антисептиков.

Средневековье и Возрождение: перерыв и возрождение знаний

Арабская медицина: сохранение и развитие знаний

После падения Римской империи и в период раннего Средневековья многие медицинские знания античности в Европе были забыты или искажены. Однако в арабском мире античные медицинские трактаты не только сохранялись, но и активно развивались.

Абу Бакр Мухаммад ибн Закария ар-Рази (865-925), известный в Европе как Разес, написал трактат Всеобъемлющая книга по медицине, где описал различные заболевания печени и предложил методы их лечения.

Авиценна (Ибн Сина, 980-1037) в своем монументальном труде Канон врачебной науки подробно описал анатомию печени, ее функции и заболевания. Он предложил различные методы диагностики и лечения болезней печени, многие из которых использовались в медицине вплоть до XIX века.

Европейские университеты и возрождение анатомии

С появлением первых европейских университетов в XI-XII веках начинается возрождение интереса к медицинским знаниям, включая анатомию. Однако религиозные запреты на вскрытие человеческих тел существенно ограничивали возможности для исследований.

Значительный прорыв произошел в эпоху Возрождения. Андреас Везалий (1514-1564), профессор Падуанского университета, в своем знаменитом труде О строении человеческого тела (1543) представил точные анатомические описания и иллюстрации, включая детальное изображение печени. Везалий опровергал многие ошибочные представления Галена, основываясь на собственных наблюдениях при вскрытии человеческих тел.

Леонардо да Винчи (1452-1519), помимо своей художественной деятельности, проводил анатомические исследования и создал множество точных анатомических рисунков, в том числе изображения печени и желчного пузыря.

XVII-XVIII века: эпоха открытий

Уильям Гарвей и открытие кровообращения

Одно из самых значительных открытий в истории медицины, полностью изменившее представления о роли печени, сделал английский врач Уильям Гарвей (1578-1657). В своем труде Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных (1628) он описал систему кровообращения, опровергнув представления Галена о печени как источнике крови.

Гарвей доказал, что кровь циркулирует по замкнутому кругу, приводимая в движение сердцем, а не производится печенью. Это открытие существенно изменило понимание функций печени, хотя полное осознание ее роли в метаболических процессах пришло значительно позже.

Развитие микроскопии и новые открытия

Изобретение и усовершенствование микроскопа в XVII веке открыло новую эру в изучении строения тканей и органов. Марчелло Мальпиги (1628-1694) использовал микроскоп для изучения капиллярной системы и структуры печени. Он описал печеночные дольки и внес важный вклад в понимание микроструктуры этого органа.

Антони ван Левенгук (1632-1723), один из пионеров микроскопии, также исследовал строение печени на клеточном уровне, хотя полное понимание клеточного строения печени пришло только в XIX веке.

XIX век: научный прорыв

Становление патологической анатомии

XIX век стал периодом бурного развития патологической анатомии, что значительно расширило понимание заболеваний печени. Рудольф Вирхов (1821-1902), один из основоположников клеточной патологии, проводил исследования различных патологических состояний печени и описал множество заболеваний, включая цирроз.

Карл Рокитанский (1804-1878) внес значительный вклад в изучение патологических изменений в печени при различных заболеваниях, а его систематизированные наблюдения стали основой для дальнейших исследований.

Развитие физиологии печени

В XIX веке происходит активное изучение физиологических функций печени. Клод Бернар (1813-1878) открыл гликогенную функцию печени — способность этого органа накапливать глюкозу в виде гликогена и выделять ее в кровь по мере необходимости. Это открытие стало одним из ключевых в понимании роли печени в метаболизме углеводов.

Иван Павлов (1849-1936) и его школа внесли значительный вклад в изучение роли печени в пищеварении, в частности, в исследование процессов желчеобразования и желчевыделения.

Первые хирургические операции на печени

Начало эпохи хирургии печени в истинном понимании этого слова относится к XIX веку, когда в медицинскую практику были введены общая анестезия (1840-е годы) и принципы антисептики (1860-е годы).

Первые успешные операции на печени были связаны с лечением травм и абсцессов. Постепенно совершенствовались хирургические техники, что позволяло проводить все более сложные вмешательства.

Начало XX века: формирование гепатологии как науки

Открытие вирусных гепатитов

Одним из важнейших направлений исследований в начале XX века стало изучение инфекционных заболеваний печени. В 1908 году С.П.МакДональд предположил вирусную природу инфекционного гепатита (позднее названного гепатитом А).

В 1930-х годах были получены первые данные о существовании различных видов вирусных гепатитов. В 1940-х годах во время Второй мировой войны произошли масштабные вспышки гепатита среди военнослужащих, что ускорило исследования в этой области.

Развитие диагностических методов

В первой половине XX века были разработаны различные биохимические тесты для оценки функции печени, включая определение уровня билирубина, трансаминаз и других ферментов в крови. Эти тесты существенно расширили возможности диагностики заболеваний печени.

В 1920-х годах была внедрена чрескожная биопсия печени, позволяющая получать образцы ткани для гистологического исследования без проведения полостной операции. Этот метод стал важным инструментом в диагностике различных заболеваний печени.

Развитие гепатологической терминологии и классификаций

В этот период формируется современная терминология и классификация заболеваний печени. Вводятся понятия гепатита, цирроза, стеатоза и других патологических состояний, уточняются их определения и критерии диагностики.

Середина XX века: становление современной гепатологии

Шейла Шерлок и рождение специальности

Важнейшую роль в становлении гепатологии как отдельной медицинской специальности сыграла британский врач Шейла Шерлок (1918-2001). В 1959 году ей удалось открыть первое в мире отделение гепатологии в Королевской больнице вольных граждан в Лондоне.

Шейла Шерлок написала первый современный учебник по заболеваниям печени, который выдержал многочисленные переиздания и стал настольной книгой для нескольких поколений гепатологов по всему миру. Ее исследования и клиническая работа заложили фундамент современной гепатологии.

Открытие вирусов гепатита и разработка тестов

В 1960-х годах был открыт австралийский антиген (позднее идентифицированный как поверхностный антиген вируса гепатита В, HBsAg) Барухом Самюэлем Блумбергом, за что он в 1976 году был удостоен Нобелевской премии.

В 1970-х годах были разработаны серологические тесты для диагностики гепатита В, а в 1989 году был открыт вирус гепатита C, что стало важнейшим шагом в борьбе с посттрансфузионным гепатитом.

Трансплантация печени

Одним из самых ярких событий в хирургии печени XX века стала успешная трансплантация печени, выполненная Томасом Старзлом и его коллегами в 1963 году. Однако пятилетняя выживаемость после трансплантации печени в те годы составляла всего 20%.

Ситуация значительно изменилась после открытия циклоспорина — препарата, предотвращающего отторжение трансплантата. К 1980-м годам пятилетняя выживаемость увеличилась до 60-70%, и трансплантация печени стала стандартным методом лечения терминальных стадий заболеваний печени.

В 1990 году Рассел Стронг и его коллеги выполнили первую успешную трансплантацию печени от живого донора, что расширило возможности этого метода лечения.

Конец XX – начало XXI века: эра молекулярной биологии и высоких технологий

Достижения молекулярной биологии и генетики

Развитие молекулярной биологии и генетики открыло новые горизонты в изучении заболеваний печени. Были идентифицированы гены, связанные с наследственными заболеваниями печени, такими как гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа-1-антитрипсина и другие.

Исследования на молекулярном уровне позволили лучше понять патогенез различных заболеваний печени, включая вирусные гепатиты, аутоиммунные заболевания, алкогольную и неалкогольную жировую болезнь печени.

Современные методы визуализации и диагностики

Развитие методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), значительно расширило возможности неинвазивной диагностики заболеваний печени.

Особую роль в современной диагностике играет фиброэластография (FibroScan) — неинвазивный метод оценки степени фиброза печени, позволяющий во многих случаях избежать биопсии.

Прогресс в лечении вирусных гепатитов

Одним из величайших достижений современной гепатологии стала разработка эффективных методов лечения вирусных гепатитов. Появление препаратов прямого противовирусного действия для лечения гепатита С позволило добиться излечения у 95-99% пациентов, практически без побочных эффектов.

Для лечения хронического гепатита В разработаны высокоэффективные противовирусные препараты, позволяющие контролировать репликацию вируса и предотвращать прогрессирование заболевания.

Малоинвазивная хирургия и новые технологии

Развитие малоинвазивной хирургии, включая лапароскопические и роботизированные операции, значительно снизило травматичность вмешательств на печени и улучшило послеоперационные результаты.

Внедрение новых технологий, таких как радиочастотная и микроволновая абляция, селективная внутриартериальная радиоэмболизация и химиоэмболизация, расширило возможности лечения опухолей печени.

Современная гепатология: проблемы и перспективы

Эпидемиология заболеваний печени в современном мире

В настоящее время заболевания печени представляют серьезную медико-социальную проблему во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 350 миллионов человек инфицированы вирусом гепатита В и более 200 миллионов — вирусом гепатита С.

Растет распространенность неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), что связано с увеличением числа людей с избыточным весом, сахарным диабетом и метаболическим синдромом. По некоторым оценкам, НАЖБП выявляется у 25-30% взрослого населения развитых стран и может прогрессировать до стеатогепатита, фиброза и цирроза печени.

Алкогольная болезнь печени также остается актуальной проблемой, особенно в регионах с высоким потреблением алкоголя. Злоупотребление алкоголем приводит к развитию стеатоза, гепатита и цирроза печени, а также увеличивает риск гепатоцеллюлярной карциномы.

Первичный рак печени, в основном представленный гепатоцеллюлярной карциномой, занимает шестое место по распространенности среди всех злокачественных опухолей и третье место среди причин смерти от онкологических заболеваний.

Современные исследования и инновации

Современная гепатология активно развивается в нескольких направлениях:

1. Исследования микробиома кишечника и его влияния на развитие заболеваний печени. Установлена важная роль оси кишечник-печень в патогенезе различных заболеваний, включая НАЖБП, алкогольную болезнь печени и цирроз.
2. Изучение патогенетических механизмов развития фиброза печени и поиск способов его обратимости. Разрабатываются антифибротические препараты, направленные на предотвращение и обратное развитие фиброза.
3. Регенеративная медицина и клеточные технологии. Исследуются возможности применения стволовых клеток для стимуляции регенерации печени при различных заболеваниях.
4. Персонализированный подход к диагностике и лечению заболеваний печени, основанный на генетических, эпигенетических и метаболомных профилях пациентов.

Вызовы современной гепатологии

Несмотря на значительный прогресс, перед современной гепатологией стоит ряд важных вызовов:

1. Поздняя диагностика заболеваний печени из-за бессимптомного течения на ранних стадиях. Многие пациенты обращаются к врачу уже при развитии цирроза или его осложнений.
2. Ограниченные возможности лечения на поздних стадиях заболеваний. Несмотря на успехи в лечении вирусных гепатитов, терапевтические опции при циррозе печени остаются ограниченными, а трансплантация доступна не всем нуждающимся пациентам.
3. Рост заболеваемости НАЖБП в связи с эпидемией ожирения и малоподвижного образа жизни. Эффективные методы лечения НАЖБП находятся в стадии разработки и клинических испытаний.
4. Медикаментозные поражения печени составляют растущую проблему из-за увеличения количества принимаемых лекарственных препаратов.

Российская школа гепатологии: вклад и достижения

Основоположники и ведущие школы

Российская гепатология имеет богатую историю и серьезные достижения. Важный вклад в ее развитие внесли выдающиеся клиницисты и ученые:

• М.П. Кончаловский (1875-1942) и его работы по клинике заболеваний печени и желчных путей.
• Н.Д. Стражеско (1876-1952), исследовавший патологию печени при различных заболеваниях.
• А.Л. Мясников (1899-1965), внесший значительный вклад в изучение патогенеза и лечения заболеваний печени.

В советский период сформировались крупные научные школы гепатологии:

• Московская школа (ЦНИИ гастроэнтерологии, ММА им. И.М. Сеченова)
• Ленинградская школа (НИИ гастроэнтерологии)
• Киевская школа (Институт клинической медицины им. Н.Д. Стражеско)

Современные достижения и организации

В настоящее время в России активно работает Российское общество по изучению печени (РОПИП), которое объединяет специалистов в области гепатологии, проводит научные конференции и участвует в разработке клинических рекомендаций.

Ведущие российские медицинские центры проводят исследования в области гепатологии и внедряют современные методы диагностики и лечения:

• МКНЦ им. А.С. Логинова
• ЦНИИ гастроэнтерологии
• Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов им. В.И. Шумакова
• НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева

Будущее гепатологии: перспективные направления

Искусственные органы и биоинженерия

Одним из перспективных направлений будущего является разработка искусственной печени и методов биоинженерии для выращивания органов. Уже сегодня существуют экспериментальные системы поддержки функции печени, использующиеся при печеночной недостаточности.

Исследования в области трехмерной биопечати и тканевой инженерии направлены на создание функциональных тканей печени, которые могут быть использованы для трансплантации или тестирования лекарственных препаратов.

Генная терапия и редактирование генома

Развитие технологий редактирования генома, включая CRISPR/Cas9, открывает новые перспективы для лечения генетических заболеваний печени, таких как гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова и дефицит альфа-1-антитрипсина.

Генная терапия также рассматривается как потенциальный метод лечения вирусных гепатитов и гепатоцеллюлярной карциномы.

Неинвазивные методы диагностики и мониторинга

Разрабатываются новые неинвазивные методы оценки состояния печени, включая усовершенствованные методы визуализации, жидкостную биопсию (анализ циркулирующих биомаркеров) и метаболомный анализ.

Появление умных устройств и телемедицины позволит осуществлять постоянный мониторинг состояния пациентов с заболеваниями печени, оптимизировать лечение и своевременно выявлять осложнения.

Чек-лист: признаки проблем с печенью, которые нельзя игнорировать

Печень обладает уникальной способностью к регенерации, но многие заболевания длительное время протекают бессимптомно. Важно знать признаки, которые могут указывать на проблемы с печенью, и своевременно обращаться к врачу.

•  Желтушность кожи и склер (белков глаз)
•  Темная моча и светлый кал
•  Постоянная усталость и слабость
•  Боль или дискомфорт в правом подреберье
•  Отеки нижних конечностей
•  Кожный зуд без видимой причины
•  Увеличение живота (асцит)
•  Появление звездочек на коже (телеангиэктазии)
•  Кровотечения из носа и десен
•  Нарушения сна и концентрации внимания
•  Необъяснимая потеря веса
•  Тошнота и снижение аппетита

При наличии одного или нескольких из этих признаков необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу для проведения обследования.

Вопросы и ответы о печени и гепатологии

Вопрос: Что такое гепатология и чем занимается врач-гепатолог?

Ответ: Гепатология — это раздел медицины, изучающий строение, функции и заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также методы их диагностики и лечения. Врач-гепатолог специализируется на выявлении и лечении болезней печени и желчевыводящей системы. Гепатология сформировалась как отдельная специальность около 60 лет назад благодаря британскому профессору Шейле Шерлок, открывшей первое отделение гепатологии в мире.

Вопрос: Какие основные функции выполняет печень в организме?

Ответ: Печень выполняет более 500 различных функций, ключевыми из которых являются:

• Обезвреживание токсических веществ и лекарственных препаратов (детоксикационная функция)
• Синтез белков, включая факторы свертывания крови и альбумин
• Производство желчи, необходимой для пищеварения
• Участие в обмене углеводов (накопление гликогена)
• Участие в обмене жиров и холестерина
• Накопление витаминов (A, D, E, K, B12) и микроэлементов
• Иммунологическая функция (купферовские клетки)

Вопрос: Какие методы диагностики заболеваний печени используются в современной медицине?

Ответ: Современная диагностика заболеваний печени включает:

• Лабораторные методы (биохимический анализ крови, определение маркеров вирусных гепатитов, аутоиммунных заболеваний и др.)
• Инструментальные методы (УЗИ, КТ, МРТ, эластография)
• Инвазивные методы (биопсия печени, диагностическая лапароскопия)
• Молекулярно-генетические исследования
• Метаболомный и протеомный анализ

Вопрос: Как предотвратить заболевания печени?

Ответ: Для профилактики заболеваний печени рекомендуется:

• Ограничить потребление алкоголя или отказаться от него
• Поддерживать нормальный вес тела
• Вести активный образ жизни
• Соблюдать принципы здорового питания
• Вакцинироваться против гепатитов А и В
• Соблюдать правила гигиены и безопасности для предотвращения заражения вирусными гепатитами
• Избегать ненужного приема лекарственных препаратов
• Регулярно проходить профилактические обследования

Заключение

История изучения печени — это увлекательное путешествие через тысячелетия развития медицинской науки. От мистических представлений древних египтян и вавилонян до молекулярно-биологических исследований наших дней — понимание функций и заболеваний печени непрерывно эволюционировало.

Современная гепатология представляет собой динамично развивающуюся область медицины, объединяющую достижения фундаментальных наук и клинической практики. Благодаря непрерывному научному поиску и технологическим инновациям значительно расширились возможности диагностики и лечения заболеваний печени.

Важно помнить, что здоровье печени — это важная составляющая общего благополучия организма. Своевременная диагностика и лечение заболеваний печени, а также профилактические меры позволяют сохранить функцию этого жизненно важного органа и предотвратить развитие серьезных осложнений.

История изучения печени продолжается, и каждый день ученые и врачи делают новые открытия, которые в будущем помогут еще эффективнее бороться с заболеваниями этого удивительного органа.

Источники:

1. Российское общество по изучению печени (РОПИП). Официальный сайт
2. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2018.
3. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей. М.: М-Вести, 2020.
4. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002.
5. История медицины: учебник / Ю.П. Лисицын. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
6. Медиасфера. История развития хирургической гепатологии. Источник
7. Клинический Госпиталь на Яузе. Отделение гепатологии. Источник
8. Polismed.com. Гепатолог. Источник