Каждый пятый человек в мире сталкивается с проблемами щитовидной железы, и большинство даже не подозревает об этом. Аутоиммунный тиреоидит, известный также как болезнь Хашимото, стал настоящей эпидемией современности, поражая преимущественно женщин репродуктивного возраста. Это коварное заболевание может годами протекать бессимптомно, постепенно разрушая один из важнейших органов эндокринной системы.
Щитовидная железа управляет практически всеми процессами в организме: от метаболизма и сердечного ритма до настроения и репродуктивной функции. Когда иммунная система начинает атаковать собственные ткани щитовидки, развивается хроническое воспаление, которое со временем приводит к снижению выработки жизненно важных гормонов.
В этой статье вы узнаете, как своевременно распознать признаки аутоиммунного тиреоидита, какие современные методы диагностики существуют, и самое главное — как восстановить нормальную работу щитовидной железы с помощью комплексного подхода к лечению. Мы рассмотрим не только медикаментозную терапию, но и влияние питания, образа жизни и психологического состояния на течение заболевания.
ЧТО ТАКОЕ АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ И ПОЧЕМУ ОН РАЗВИВАЕТСЯ
Аутоиммунный тиреоидит представляет собой хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы, при котором иммунная система организма ошибочно воспринимает клетки щитовидки как чужеродные и начинает их уничтожать. Этот процесс был впервые описан японским врачом Хакару Хашимото в 1912 году, поэтому заболевание часто называют болезнью Хашимото.
В основе патогенеза лежит образование аутоантител к различным компонентам щитовидной железы: тиреопероксидазе (ТПО), тиреоглобулину и рецепторам тиреотропного гормона. Эти антитела запускают каскад воспалительных реакций, приводящих к постепенному разрушению фолликулярных клеток и замещению их соединительной тканью.
Причины развития аутоиммунного тиреоидита многофакторны и до конца не изучены. Ведущую роль играет генетическая предрасположенность — наличие определенных вариантов генов HLA-DR3, HLA-DR5 и CTLA-4 значительно повышает риск заболевания. Исследования показывают, что наследственная предрасположенность составляет до 70% всех факторов риска.
Однако генетика — лишь спусковой крючок. Для развития болезни необходимы триггерные факторы окружающей среды. К ним относятся вирусные инфекции (особенно вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирусы гепатита), хронический стресс, дефицит или избыток йода, воздействие радиации, прием некоторых лекарственных препаратов (интерферон, литий, амиодарон).
Особое внимание следует уделить роли кишечника в развитии аутоиммунных процессов. Нарушение проницаемости кишечной стенки (синдром «дырявого кишечника») может способствовать проникновению токсинов и непереваренных белков в кровоток, что провоцирует аутоиммунные реакции. Дисбиоз кишечной микрофлоры также играет важную роль в патогенезе тиреоидита.
Гормональные изменения у женщин существенно влияют на течение заболевания. Беременность, роды, менопауза часто становятся периодами манифестации или обострения аутоиммунного тиреоидита. Эстрогены могут усиливать иммунный ответ, в то время как прогестерон оказывает противовоспалительное действие.
Экологические факторы также нельзя игнорировать. Воздействие тяжелых металлов (ртуть, свинец, кадмий), пестицидов, промышленных химикатов может нарушать работу иммунной системы и щитовидной железы. Курение увеличивает риск развития аутоиммунного тиреоидита в 2-3 раза.
Интересно, что избыточное потребление йода может парадоксальным образом спровоцировать развитие тиреоидита у генетически предрасположенных людей. Йод усиливает иммуногенность тиреоглобулина, делая его более «заметным» для иммунной системы.
ЧЕК-ЛИСТ СИМПТОМОВ АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА
Раннее выявление симптомов аутоиммунного тиреоидита критически важно для успешного лечения. Используйте этот чек-лист для самодиагностики:
Общие симптомы: □ Постоянная усталость, не проходящая после отдыха □ Снижение работоспособности и концентрации внимания
□ Повышенная сонливость днем □ Депрессивное настроение, апатия □ Раздражительность, эмоциональная лабильность □ Ухудшение памяти □ Чувство холода, зябкость при нормальной температуре
Физические изменения: □ Необъяснимый набор веса при обычном питании □ Отеки лица, рук, ног (особенно утром) □ Сухость кожи, шелушение □ Выпадение волос, ломкость ногтей □ Охриплость голоса □ Увеличение объема шеи □ Боли в мышцах и суставах
Сердечно-сосудистые проявления: □ Замедление сердечного ритма (брадикардия) □ Повышение диастолического давления □ Одышка при физической нагрузке □ Боли в области сердца
Пищеварительные симптомы: □ Запоры □ Снижение аппетита □ Тошнота □ Вздутие живота
Репродуктивные нарушения: □ Нарушения менструального цикла у женщин □ Снижение либидо □ Проблемы с зачатием □ Выкидыши в анамнезе
Если у вас присутствует 5 и более симптомов из этого списка, необходимо срочно обратиться к эндокринологу для комплексного обследования.
СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА
Диагностика аутоиммунного тиреоидита требует комплексного подхода, включающего клиническую оценку, лабораторные исследования и инструментальные методы. Современные технологии позволяют выявить заболевание на самых ранних стадиях, когда еще нет выраженных клинических проявлений.
Лабораторная диагностика является основой постановки диагноза. Первичным скрининговым тестом служит определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ). При аутоиммунном тиреоидите наблюдается характерная динамика: сначала ТТГ может быть нормальным или даже сниженным (при преходящем тиреотоксикозе), затем постепенно повышается по мере снижения функции щитовидной железы.
Определение свободных фракций тироксина (св.Т4) и трийодтиронина (св.Т3) дает представление о функциональном состоянии щитовидной железы. На ранних стадиях эти показатели могут оставаться в пределах нормы благодаря компенсаторному повышению ТТГ. Снижение св.Т4 и св.Т3 указывает на развитие гипотиреоза.
Ключевое диагностическое значение имеет определение антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и тиреоглобулину (анти-ТГ). Повышение анти-ТПО выявляется у 90-95% пациентов с аутоиммунным тиреоидитом, анти-ТГ — у 60-70%. Высокие титры антител коррелируют с активностью воспалительного процесса и риском прогрессирования заболевания.
| Показатель | Норма | При АИТ | Интерпретация |
|---|---|---|---|
| ТТГ | 0,4-4,0 мЕд/л | Повышен (>4,0) | Снижение функции ЩЖ |
| св.Т4 | 9-22 пмоль/л | Снижен (<9) | Явный гипотиреоз |
| св.Т3 | 2,6-5,7 пмоль/л | Снижен (<2,6) | Выраженный гипотиреоз |
| Анти-ТПО | <34 Ед/мл | Повышены (>100) | Аутоиммунное поражение |
| Анти-ТГ | <115 Ед/мл | Повышены (>200) | Деструкция тиреоцитов |
Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет оценить структурные изменения органа. При аутоиммунном тиреоидите выявляется диффузное снижение эхогенности ткани железы, неоднородная структура с множественными гипоэхогенными включениями, усиление сосудистого рисунка. Размеры железы могут быть увеличены, нормальными или уменьшенными в зависимости от стадии заболевания.
Цветовое допплеровское картирование помогает оценить интенсивность кровотока в щитовидной железе. При активном воспалительном процессе наблюдается усиление васкуляризации, что проявляется феноменом «пылающего костра» на допплерограмме.
Сцинтиграфия щитовидной железы с технецием-99m или йодом-123 показывает снижение накопления радиофармпрепарата при выраженном фиброзе ткани железы. Этот метод используется для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями щитовидной железы.
Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется при наличии узловых образований в щитовидной железе для исключения злокачественного процесса. Цитологическое исследование при аутоиммунном тиреоидите выявляет характерные изменения: инфильтрацию лимфоцитами, плазматическими клетками, разрушение фолликулярного эпителия.
Дополнительные лабораторные исследования могут включать определение уровня витамина D, селена, цинка, ферритина, поскольку дефицит этих микронутриентов часто сопутствует аутоиммунному тиреоидиту и влияет на прогноз заболевания.
Генетическое тестирование пока не входит в стандартные протоколы диагностики, но может быть полезно для оценки риска развития заболевания у родственников пациентов и выбора персонализированной терапии.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Лечение аутоиммунного тиреоидита представляет собой сложную задачу, требующую персонализированного подхода с учетом стадии заболевания, выраженности гипотиреоза, возраста пациента и сопутствующей патологии. Современная медицина предлагает комплексную стратегию, включающую заместительную гормональную терапию, иммуномодулирующее лечение, коррекцию дефицитных состояний и модификацию образа жизни.
Заместительная терапия левотироксином остается золотым стандартом лечения гипотиреоза при аутоиммунном тиреоидите. Препарат представляет собой синтетический аналог тироксина, который полностью восполняет дефицит собственных гормонов щитовидной железы. Начальная доза рассчитывается индивидуально с учетом возраста, массы тела, сердечно-сосудистого статуса и составляет обычно 1,6-1,8 мкг на килограмм веса у молодых пациентов.
Критически важен правильный прием левотироксина: строго натощак, за 30-60 минут до завтрака, запивая полным стаканом воды. Одновременный прием кофе, сои, препаратов железа, кальция, антацидов существенно снижает всасывание препарата. Некоторые пациенты лучше переносят вечерний прием левотироксина за 3-4 часа до сна.
Мониторинг эффективности терапии проводится через 6-8 недель после начала лечения или изменения дозы путем определения уровня ТТГ. Целевые значения ТТГ составляют 0,4-2,5 мЕд/л для большинства пациентов, 0,1-2,5 мЕд/л при планировании беременности, 2,5-4,0 мЕд/л у пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Альтернативные формы тиреоидных гормонов могут применяться у пациентов с плохой переносимостью или неэффективностью стандартной терапии. Комбинированная терапия Т4+Т3 в соотношении 14:1 — 20:1 помогает некоторым пациентам достичь лучшего самочувствия при сохраняющихся симптомах гипотиреоза на фоне нормального ТТГ.
Иммуномодулирующая терапия направлена на подавление аутоиммунного воспаления и замедление прогрессирования заболевания. Селен в дозе 200 мкг в сутки показал способность снижать титры антител к ТПО и уменьшать воспалительную активность. Витамин D в дозе 2000-4000 МЕ ежедневно также обладает иммуномодулирующими свойствами.
Низкодозовая налтрексоновая терапия (1,5-4,5 мг в сутки) представляет собой перспективное направление лечения аутоиммунных заболеваний. Препарат блокирует опиоидные рецепторы на короткое время, что приводит к компенсаторному увеличению выработки эндорфинов и модуляции иммунного ответа.
Пробиотическая терапия играет важную роль в восстановлении кишечной микрофлоры и уменьшении воспаления. Штаммы Lactobacillus reuteri, Bifidobacterium longum, Lactobacillus casei показали способность снижать уровень провоспалительных цитокинов и улучшать всасывание левотироксина.
РУКОВОДСТВО ПО ПИТАНИЮ ПРИ АУТОИММУННОМ ТИРЕОИДИТЕ
Правильное питание играет ключевую роль в комплексном лечении аутоиммунного тиреоидита. Диетические модификации могут существенно уменьшить воспаление, улучшить функцию кишечника и оптимизировать усвоение лекарственных препаратов.
Основные принципы противовоспалительного питания:
Исключение глютена рекомендуется всем пациентам с аутоиммунным тиреоидитом, поскольку существует явная связь между целиакией и заболеваниями щитовидной железы. Глютен может усиливать проницаемость кишечной стенки и поддерживать хроническое воспаление. Безглютеновая диета должна соблюдаться строго в течение минимум 6 месяцев для оценки эффективности.
Ограничение молочных продуктов целесообразно у пациентов с непереносимостью лактозы или казеина. Эти белки могут провоцировать воспалительные реакции и ухудшать всасывание левотироксина. Козье молоко и продукты из него обычно переносятся лучше коровьих.
Исключение сои крайне важно, поскольку изофлавоны сои блокируют активность тиреопероксидазы и могут снижать эффективность заместительной терапии. Соевые продукты также ухудшают всасывание левотироксина из кишечника.
Полезные продукты при аутоиммунном тиреоидите:
Морская рыба жирных сортов (лосось, скумбрия, сардины) богата омега-3 жирными кислотами, которые обладают мощным противовоспалительным действием. Рекомендуется употреблять рыбу 2-3 раза в неделю или принимать качественные добавки рыбьего жира.
Крестоцветные овощи (брокколи, цветная капуста, кale) содержат сульфорафан и другие глюкозинолаты, которые поддерживают детоксикацию печени и обладают противораковыми свойствами. Эти овощи можно употреблять в приготовленном виде без ограничений.
Антиоксидантные ягоды (черника, малина, клюква) богаты антоцианами и другими полифенолами, которые уменьшают окислительный стресс и воспаление. Ягоды также поддерживают здоровье микрофлоры кишечника.
Ферментированные продукты (квашеная капуста, кимчи, кефир из козьего молока) содержат пробиотические бактерии, которые улучшают пищеварение и модулируют иммунный ответ.
Критически важные микронутриенты:
Селен — мощный антиоксидант, входящий в состав ферментов щитовидной железы. Рекомендуемая доза 200 мкг в сутки из бразильских орехов (2-3 ореха в день) или добавок.
Цинк необходим для синтеза тиреоидных гормонов и их периферической конверсии. Хорошие источники: устрицы, тыквенные семечки, говядина травяного откорма.
Йод требует осторожного подхода при аутоиммунном тиреоидите. Избыток йода может усилить аутоиммунное воспаление, поэтому рекомендуется умеренное потребление (150-220 мкг в сутки) из морских водорослей или йодированной соли.
Витамин D критически важен для иммунной функции. Большинство пациентов нуждается в дополнительном приеме 2000-4000 МЕ ежедневно под контролем уровня 25(OH)D в крови.
Железо часто дефицитно при гипотиреозе из-за нарушения всасывания. Гемовое железо из красного мяса усваивается лучше негемового из растительных источников.
Режим питания и практические рекомендации:
Интервальное голодание 16:8 (16 часов голодания, 8 часов приема пищи) может улучшить чувствительность к инсулину и уменьшить воспаление. Однако важно не сокращать общую калорийность рациона, поскольку при гипотиреозе метаболизм и так замедлен.
Достаточное потребление белка (1,2-1,6 г на кг веса) необходимо для поддержания мышечной массы и синтеза гормонов. Предпочтение следует отдавать легкоусвояемым источникам: рыба, птица, яйца.
Сложные углеводы должны составлять основу рациона для поддержания стабильного уровня глюкозы крови. Рекомендуются: киноа, коричневый рис, батат, гречка.
Здоровые жиры (авокадо, орехи, оливковое масло) необходимы для синтеза гормонов и усвоения жирорастворимых витаминов. Они должны составлять 25-30% от общей калорийности.
ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ ОБ АУТОИММУННОМ ТИРЕОИДИТЕ
Вопрос: Можно ли полностью вылечить аутоиммунный тиреоидит? Ответ: Полное излечение аутоиммунного тиреоидита в настоящее время невозможно, поскольку это хроническое заболевание с генетической предрасположенностью. Однако при правильном лечении можно достичь стойкой ремиссии, нормализовать функцию щитовидной железы и значительно улучшить качество жизни. Современная терапия позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и развитие осложнений.
Вопрос: Нужно ли принимать левотироксин пожизненно? Ответ: В большинстве случаев заместительная терапия левотироксином требуется пожизненно, поскольку аутоиммунный процесс постепенно разрушает ткань щитовидной железы. Однако в редких случаях при раннем начале комплексного лечения возможно частичное восстановление функции железы. Решение об отмене препарата принимается только врачом на основании динамики гормональных показателей.
Вопрос: Влияет ли аутоиммунный тиреоидит на беременность? Ответ: Аутоиммунный тиреоидит существенно влияет на репродуктивную функцию и течение беременности. Некомпенсированный гипотиреоз может привести к бесплодию, невынашиванию беременности, задержке развития плода. При планировании беременности целевой уровень ТТГ должен быть менее 2,5 мЕд/л, во время беременности — менее 2,0 мЕд/л в первом триместре.
Вопрос: Можно ли заниматься спортом при аутоиммунном тиреоидите? Ответ: Регулярная физическая активность не только разрешена, но и настоятельно рекомендуется при аутоиммунном тиреоидите. Умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) и силовые тренировки помогают улучшить метаболизм, настроение, сердечно-сосудистую функцию. Важно избегать чрезмерных нагрузок, которые могут усилить стресс и воспаление.
Вопрос: Какие продукты нужно исключить из рациона? Ответ: При аутоиммунном тиреоидите рекомендуется исключить глютен, сою, обработанные продукты с высоким содержанием сахара, трансжиры, избыток йода. Ограничить следует крестоцветные овощи в сыром виде, кофе (особенно с левотироксином), алкоголь. Индивидуальные пищевые непереносимости также должны быть выявлены и исключены.
Вопрос: Как часто нужно контролировать гормоны щитовидной железы? Ответ: Частота контроля зависит от стадии заболевания и проводимого лечения. При подборе дозы левотироксина — каждые 6-8 недель, после достижения целевых значений ТТГ — каждые 6-12 месяцев. При беременности контроль проводится каждые 4-6 недель. Антитела к ТПО контролируются 1-2 раза в год для оценки активности аутоиммунного процесса.
Вопрос: Передается ли заболевание по наследству? Ответ: Аутоиммунный тиреоидит имеет выраженную генетическую предрасположенность. Риск развития заболевания у родственников первой линии увеличен в 15-20 раз. Однако наследуется не само заболевание, а предрасположенность к нему. Для развития болезни необходимо сочетание генетических факторов и внешних триггеров.
Вопрос: Можно ли принимать йод при аутоиммунном тиреоидите? Ответ: Вопрос приема йода при аутоиммунном тиреоидите является спорным. Умеренное потребление йода (150-220 мкг в сутки) из естественных источников обычно безопасно. Однако высокие дозы йода могут усилить аутоиммунное воспаление у предрасположенных людей. Решение о йодопрофилактике должно приниматься индивидуально совместно с эндокринологом.
Вопрос: Как стресс влияет на течение заболевания? Ответ: Хронический стресс является одним из важнейших факторов, усугубляющих течение аутоиммунного тиреоидита. Кортизол и другие гормоны стресса подавляют функцию щитовидной железы и усиливают воспаление. Эффективное управление стрессом через медитацию, йогу, психотерапию является неотъемлемой частью комплексного лечения.
Вопрос: Существуют ли народные методы лечения? Ответ: Некоторые растительные средства могут дополнять основное лечение, но не заменять его. Ашваганда, корень солодки, куркума обладают адаптогенными и противовоспалительными свойствами. Однако любые фитопрепараты должны применяться только под контролем врача, поскольку могут взаимодействовать с лекарствами и влиять на функцию щитовидной железы.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ И ПОДДЕРЖАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
Своевременная диагностика и адекватное лечение аутоиммунного тиреоидита позволяют предотвратить развитие серьезных осложнений и сохранить высокое качество жизни пациентов. Однако успех терапии во многом зависит от понимания пациентом природы заболевания и готовности следовать рекомендациям врача.
Сердечно-сосудистые осложнения представляют наибольшую опасность при некомпенсированном гипотиреозе. Снижение сократительной способности миокарда, замедление сердечного ритма, повышение уровня холестерина значительно увеличивают риск ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Регулярный контроль липидного профиля, артериального давления и ЭКГ помогает своевременно выявить и скорректировать эти нарушения.
Микседематозная кома является редким, но жизнеугрожающим осложнением тяжелого гипотиреоза. Она развивается при длительном отсутствии лечения или на фоне провоцирующих факторов (инфекции, переохлаждение, прием седативных препаратов). Симптомы включают нарушение сознания, гипотермию, гиповентиляцию, артериальную гипотензию. Лечение требует немедленной госпитализации в реанимацию.
Офтальмопатия может развиваться у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом, особенно при сочетании с болезнью Грейвса. Симптомы включают сухость глаз, слезотечение, отечность век, двоение в глазах. Для профилактики рекомендуется использование увлажняющих капель, солнцезащитных очков, отказ от курения.
Нарушения репродуктивной функции могут проявляться бесплодием, невынашиванием беременности, нарушениями менструального цикла. Компенсация гипотиреоза обычно приводит к восстановлению репродуктивной функции. При планировании беременности требуется тщательный мониторинг гормонального статуса.
Остеопороз развивается при длительной передозировке левотироксина, когда уровень ТТГ подавлен ниже нормы. Избыток тиреоидных гормонов ускоряет костный метаболизм и потерю костной массы. Профилактика включает точное дозирование препарата, достаточное потребление кальция и витамина D, регулярные физические нагрузки.
Злокачественные новообразования щитовидной железы развиваются у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом в 2-3 раза чаще, чем в общей популяции. Особенно высок риск лимфомы щитовидной железы. Регулярное УЗИ контроль позволяет своевременно выявить подозрительные образования и провести биопсию.
Психологические аспекты заболевания требуют особого внимания. Хронический характер болезни, необходимость пожизненного приема лекарств, изменения внешности могут приводить к депрессии, тревожности, снижению самооценки. Психотерапевтическая поддержка, группы взаимопомощи, обучающие программы помогают пациентам адаптироваться к жизни с хроническим заболеванием.
Образ жизни играет ключевую роль в поддержании ремиссии и предотвращении обострений. Регулярный режим сна (7-9 часов), управление стрессом, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, поддержание здорового веса способствуют стабилизации состояния.
Социальная поддержка семьи и друзей неоценима для пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. Понимание окружающими особенностей заболевания, терпимость к перепадам настроения и снижению работоспособности, помощь в соблюдении режима лечения создают благоприятную атмосферу для выздоровления.
Профессиональная деятельность большинства пациентов не требует ограничений при компенсированном гипотиреозе. Однако следует избегать работы с повышенным стрессом, ночных смен, контакта с радиацией и токсичными веществами. Некоторым пациентам может потребоваться изменение рабочего графика или условий труда.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Аутоиммунный тиреоидит представляет собой сложное многофакторное заболевание, которое требует комплексного и персонализированного подхода к лечению. Современные достижения медицины позволяют эффективно контролировать течение болезни и предотвращать развитие осложнений при условии ранней диагностики и адекватной терапии.
Ключевым моментом успешного лечения является понимание пациентом хронического характера заболевания и необходимости пожизненного наблюдения у эндокринолога. Заместительная терапия левотироксином остается основой лечения, но ее эффективность значительно повышается при сочетании с диетическими модификациями, коррекцией дефицитов микронутриентов и изменением образа жизни.
Особое значение имеет холистический подход, учитывающий не только гормональные нарушения, но и состояние иммунной системы, кишечника, психоэмоциональное состояние пациента. Управление стрессом, качественный сон, регулярная физическая активность являются неотъемлемыми компонентами комплексной терапии.
Прогноз при аутоиммунном тиреоидите в целом благоприятный при своевременном начале лечения. Большинство пациентов могут вести полноценную жизнь, сохранять трудоспособность и репродуктивную функцию. Развитие новых методов иммунотерапии, персонализированной медицины и регенеративных технологий открывает перспективы для более эффективного лечения в будущем.
Важно помнить, что каждый случай аутоиммунного тиреоидита уникален, и лечение должно подбираться индивидуально с учетом всех особенностей пациента. Регулярное взаимодействие с квалифицированным эндокринологом, соблюдение рекомендаций и активное участие в процессе лечения — залог успешного контроля заболевания и сохранения качества жизни на долгие годы.
ИСТОЧНИКИ И ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
- Российская ассоциация эндокринологов — https://www.endocrincentr.ru
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы Минздрава РФ
- Научно-исследовательский институт питания РАМН — https://www.ion.ru
- Федеральный центр эндокринологии — https://www.endocrincentr.ru
- Медицинская информационная сеть МедВестник — https://medvestnik.ru