Каждые 60 секунд в мире происходит более 100 несчастных случаев, требующих оказания экстренной медицинской помощи. В критической ситуации от правильности ваших действий в первые минуты может зависеть человеческая жизнь. Знание основ первой помощи и алгоритма осмотра пострадавшего — это не просто полезный навык, а жизненно важная компетенция, которой должен владеть каждый.
Неотложная помощь начинается с грамотной оценки состояния пострадавшего. Правильный первичный осмотр позволяет быстро выявить угрожающие жизни состояния, определить приоритеты в оказании помощи и принять обоснованные решения о дальнейших действиях. Эта статья содержит подробную инструкцию по проведению базового осмотра, практические чек-листы и алгоритмы действий, которые помогут вам уверенно действовать в экстренной ситуации.
Принципы безопасности при оказании первой помощи
Прежде чем приступить к осмотру пострадавшего, необходимо обеспечить безопасность места происшествия. Этот принцип является основополагающим в медицине катастроф и неотложной помощи. Ваша собственная безопасность должна быть приоритетом — только живой и здоровый спасатель может оказать эффективную помощь.
Оцените обстановку на месте происшествия. Убедитесь в отсутствии факторов, угрожающих вашей безопасности: огня, дыма, обрушений, электрического тока, агрессивных людей или животных. При дорожно-транспортном происшествии обязательно включите аварийную сигнализацию и выставите знак аварийной остановки. В темное время суток используйте фонарик или включите фары автомобиля для освещения места работы.
Если устранить опасность невозможно, не подвергайте себя риску. Вызовите службы экстренного реагирования и дождитесь прибытия специалистов. Помните: героизм без расчета может привести к появлению дополнительных пострадавших.
При работе с пострадавшим используйте средства индивидуальной защиты. Медицинские перчатки защитят вас от контакта с биологическими жидкостями и снизят риск передачи инфекций. Если перчаток нет, используйте полиэтиленовые пакеты или любые другие барьерные средства.
Первичная оценка состояния пострадавшего: метод ABCDE
Международный протокол первичной оценки состояния пострадавшего основан на методе ABCDE, который позволяет систематически выявить и устранить угрожающие жизни состояния. Этот алгоритм используется врачами скорой помощи, реаниматологами и специалистами по неотложной медицине во всем мире.
A (Airway) — проходимость дыхательных путей. Первое, что необходимо оценить — может ли пострадавший дышать свободно. Обструкция дыхательных путей является одной из самых частых причин смерти при травмах. Визуально осмотрите ротовую полость на предмет инородных тел, рвотных масс, крови. При необходимости очистите дыхательные пути пальцем, обернутым тканью.
B (Breathing) — дыхание. Оцените частоту, глубину и ритмичность дыхательных движений. Нормальная частота дыхания у взрослого человека составляет 12-20 вдохов в минуту. Обратите внимание на симметричность движений грудной клетки, наличие одышки, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
C (Circulation) — кровообращение. Проверьте пульс на сонной артерии, оцените его частоту, ритмичность и наполнение. Нормальная частота пульса у взрослого — 60-100 ударов в минуту. Осмотрите кожные покровы: бледность, синюшность или мраморность кожи могут указывать на нарушения кровообращения.
D (Disability) — неврологический статус. Оцените уровень сознания пострадавшего по шкале AVPU: A — Alert (в сознании), V — Voice (реагирует на голос), P — Pain (реагирует на боль), U — Unresponsive (без сознания). Проверьте реакцию зрачков на свет, симметричность их размера.
E (Exposure) — осмотр всего тела. Систематически осмотрите пострадавшего с головы до ног, выявляя видимые повреждения, деформации, кровотечения. При этом важно предотвратить переохлаждение, особенно в холодное время года.
ЧЕК-ЛИСТ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА ПОСТРАДАВШЕГО
✓ Обеспечил собственную безопасность ✓ Оценил безопасность места происшествия
✓ Вызвал службу экстренного реагирования (103, 112) ✓ Надел перчатки или использовал барьерные средства ✓ Представился пострадавшему и получил согласие на помощь ✓ Проверил проходимость дыхательных путей ✓ Очистил ротовую полость от инородных тел (при необходимости) ✓ Оценил характер и частоту дыхания ✓ Проверил пульс на сонной артерии ✓ Оценил цвет кожных покровов ✓ Определил уровень сознания по шкале AVPU ✓ Проверил реакцию зрачков на свет ✓ Осмотрел голову на предмет травм ✓ Проверил шейный отдел позвоночника ✓ Осмотрел грудную клетку ✓ Пропальпировал живот ✓ Осмотрел конечности ✓ Выявил все видимые кровотечения ✓ Измерил жизненно важные показатели ✓ Зафиксировал время начала оказания помощи
Оценка сознания и неврологического статуса
Состояние сознания является важнейшим показателем функционирования центральной нервной системы. Нарушения сознания могут быть следствием черепно-мозговой травмы, шока, отравления, гипоксии или других серьезных состояний.
Для оценки уровня сознания используйте простую и эффективную шкалу AVPU. Начните с громкого обращения к пострадавшему: «Вы меня слышите? Как вас зовут?». Если пострадавший отвечает адекватно и ориентирован в месте, времени и собственной личности — уровень сознания соответствует категории «Alert».
При отсутствии реакции на голос попробуйте тактильную стимуляцию — легко потрясите за плечи, похлопайте по щекам. Если пострадавший реагирует на голосовые команды открыванием глаз, движениями или звуками — это уровень «Voice».
Если реакция на голос отсутствует, примените болевой стимул. Сожмите мышцы в области плеча или надавите на ногтевое ложе. Любая реакция на боль (гримаса, отдергивание конечности, стон) соответствует уровню «Pain».
Полное отсутствие реакций на все виды стимуляции указывает на глубокое нарушение сознания — уровень «Unresponsive». Такое состояние требует немедленных реанимационных мероприятий.
Обязательно проверьте реакцию зрачков на свет. Используйте фонарик или свет мобильного телефона. Нормальные зрачки должны быть одинакового размера и быстро сужаться при освещении. Различный размер зрачков (анизокория), отсутствие реакции на свет или очень широкие зрачки могут указывать на серьезное повреждение головного мозга.
Проверка дыхания и оценка дыхательной функции
Дыхание является одной из важнейших жизненных функций, и его нарушение может быстро привести к смерти. Правильная оценка дыхательной функции позволяет своевременно выявить угрожающие состояния и принять необходимые меры.
Начните с визуального осмотра грудной клетки. Обратите внимание на симметричность дыхательных движений — обе половины грудной клетки должны подниматься и опускаться одновременно. Асимметрия может указывать на пневмоторакс, гемоторакс или переломы ребер.
Подсчитайте частоту дыхания в течение полной минуты. У здорового взрослого человека нормальная частота составляет 12-20 вдохов в минуту. Частота дыхания менее 10 или более 30 вдохов в минуту является признаком дыхательной недостаточности.
Оцените глубину дыхания. Поверхностное дыхание может быть признаком болевого синдрома, повреждения грудной клетки или угнетения дыхательного центра. Глубокое учащенное дыхание (гиперпноэ) может наблюдаться при шоке, отравлениях или метаболических нарушениях.
Обратите внимание на ритмичность дыхания. Неритмичное дыхание с паузами может указывать на повреждение ствола головного мозга. Особенно опасно дыхание типа Чейна-Стокса с периодами апноэ.
Прослушайте дыхание, приложив ухо к грудной клетке пострадавшего. Нормальное дыхание должно быть тихим. Хрипы, свисты, булькающие звуки указывают на патологию дыхательных путей или легких.
Проверьте проходимость верхних дыхательных путей. Откройте рот пострадавшего и осмотрите ротовую полость. Удалите видимые инородные тела, рвотные массы, кровь или слизь. Используйте для этого палец, обернутый тканью, или любые подручные средства.
АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ ДЫХАНИЯ
| Этап | Действие | Нормальные показатели | Тревожные признаки |
|---|---|---|---|
| 1 | Визуальный осмотр грудной клетки | Симметричные движения | Асимметрия, деформация |
| 2 | Подсчет частоты дыхания | 12-20 в минуту | Менее 10 или более 30 |
| 3 | Оценка глубины дыхания | Умеренная глубина | Поверхностное или очень глубокое |
| 4 | Проверка ритмичности | Ритмичное | Аритмичное, с паузами |
| 5 | Аускультация дыхания | Тихое дыхание | Хрипы, свисты, булькание |
| 6 | Осмотр дыхательных путей | Свободная проходимость | Инородные тела, кровь |
Оценка кровообращения и сердечной деятельности
Состояние сердечно-сосудистой системы является критически важным для поддержания жизни. Нарушения кровообращения могут развиваться стремительно и требуют немедленного вмешательства.
Проверьте пульс на сонной артерии. Это наиболее доступная и информативная точка для определения пульса у пострадавшего. Расположите два пальца (указательный и средний) на шее, сбоку от щитовидного хряща, и мягко надавите. Никогда не проверяйте пульс на обеих сонных артериях одновременно — это может нарушить кровоснабжение головного мозга.
Оцените характеристики пульса. Нормальная частота пульса у взрослого человека составляет 60-100 ударов в минуту. Подсчитайте количество ударов за 15 секунд и умножьте на 4, или считайте полную минуту для большей точности.
Обратите внимание на ритмичность пульса. Аритмия может быть признаком серьезных нарушений сердечной деятельности. Оцените наполнение пульса — хорошо прощупываемый пульс указывает на адекватное артериальное давление, слабый нитевидный пульс может быть признаком шока.
Осмотрите кожные покровы пострадавшего. Цвет кожи является важным индикатором состояния кровообращения. Нормальная кожа имеет розовый оттенок. Бледность может указывать на кровопотерю или шок. Синюшность (цианоз) губ, ногтей или кожи свидетельствует о кислородном голодании. Мраморность кожи часто наблюдается при тяжелом шоке.
Проверьте температуру и влажность кожи. Прохладная влажная кожа может быть признаком шока. Горячая сухая кожа может указывать на лихорадку или тепловой удар. Холодная сухая кожа иногда наблюдается при переохлаждении.
Оцените время наполнения капилляров. Надавите на ногтевое ложе пальца руки до побледнения, затем отпустите. Нормальное время возвращения розовой окраски составляет менее 2 секунд. Замедленное наполнение капилляров может указывать на нарушение периферического кровообращения.
Выявление и остановка кровотечений
Кровотечение является одной из основных причин смерти при травмах. Быстрое выявление и остановка кровотечения может спасти жизнь пострадавшего. Существует несколько типов кровотечений, каждый из которых требует специфического подхода.
Артериальное кровотечение характеризуется ярко-красной пульсирующей струей крови. Это наиболее опасный тип кровотечения, при котором кровопотеря происходит очень быстро. Для остановки артериального кровотечения необходимо немедленно прижать артерию выше места повреждения или наложить жгут.
Венозное кровотечение проявляется темной кровью, вытекающей равномерной струей. Хотя оно менее интенсивное, чем артериальное, венозное кровотечение также может привести к значительной кровопотере. Для остановки обычно достаточно прямого давления на рану и наложения давящей повязки.
Капиллярное кровотечение характеризуется медленным просачиванием крови из мелких сосудов. Оно наименее опасно и обычно останавливается самостоятельно или при наложении простой повязки.
Внутреннее кровотечение не всегда заметно внешне, но может быть крайне опасным. Признаками внутреннего кровотечения могут быть: бледность кожи, учащенный слабый пульс, снижение артериального давления, беспокойство, жажда, холодный пот.
Для остановки наружного кровотечения используйте метод прямого давления. Наложите стерильную салфетку или чистую ткань на рану и плотно прижмите рукой. Если кровь пропитывает повязку, не снимайте ее — наложите дополнительные слои сверху.
При неэффективности прямого давления используйте пальцевое прижатие артерии в точках, где она проходит близко к поверхности и может быть прижата к кости. Основные точки прижатия: височная, сонная, подключичная, плечевая, лучевая, бедренная артерии.
Осмотр головы и шейного отдела позвоночника
Травмы головы и шейного отдела позвоночника относятся к наиболее серьезным повреждениям, которые могут привести к инвалидности или смерти. При подозрении на такие травмы необходимо соблюдать особую осторожность и не допускать движений в шейном отделе позвоночника.
Начните с визуального осмотра головы. Обратите внимание на наличие ран, гематом, деформаций черепа. Особое внимание уделите височным областям — переломы височной кости часто сопровождаются кровотечением из уха и могут быть признаком тяжелой черепно-мозговой травмы.
Осмотрите глаза пострадавшего. Кровоизлияния в склеры, неодинаковый размер зрачков, отсутствие реакции на свет могут указывать на повреждение головного мозга. Симптом «очков» (кровоизлияния вокруг глаз) может быть признаком перелома основания черепа.
Проверьте носовые ходы и уши на предмет кровотечения или истечения ликвора (спинномозговой жидкости). Ликворея проявляется истечением прозрачной или слегка окрашенной кровью жидкости и является признаком нарушения целостности черепа.
При осмотре шейного отдела позвоночника избегайте любых движений головой. Если пострадавший в сознании, спросите о наличии боли в шее, онемении или покалывании в руках. Не пытайтесь прощупывать шейные позвонки — это может усугубить травму.
При подозрении на травму шейного отдела позвоночника обеспечьте иммобилизацию головы и шеи. Зафиксируйте голову руками или используйте подручные средства для создания жесткого воротника. Помните: движения в шейном отделе позвоночника при его травме могут привести к повреждению спинного мозга и параличу.
Обследование грудной клетки и органов дыхания
Травмы грудной клетки могут серьезно нарушить дыхание и кровообращение. Важно своевременно выявить признаки повреждения легких, сердца и крупных сосудов.
Визуально оцените форму и симметричность грудной клетки. Деформация может указывать на переломы ребер или грудины. Обратите внимание на участки западения или выбухания — они могут свидетельствовать о открытом пневмотораксе или флотирующих переломах ребер.
Осторожно пропальпируйте грудную клетку, начиная с ключиц и двигаясь вниз. Болезненность, крепитация (ощущение хруста под пальцами) или патологическая подвижность могут указывать на переломы. Не надавливайте сильно — это может усугубить травму.
Проверьте симметричность дыхательных движений. При травме одной половины грудной клетки поврежденная сторона может отставать в дыхании или вообще не участвовать в дыхательных движениях.
Обратите внимание на звуки дыхания. Ослабленное дыхание на одной стороне может указывать на пневмоторакс или гемоторакс. Влажные хрипы могут свидетельствовать об отеке легких или аспирации.
Осмотрите область сердца. Расширение границ сердечной тупости, приглушенность сердечных тонов в сочетании с повышением венозного давления могут быть признаками тампонады сердца — состояния, требующего немедленного хирургического вмешательства.
Обследование живота и органов брюшной полости
Травмы органов брюшной полости часто сопровождаются внутренним кровотечением и могут быть жизнеугрожающими. Правильное обследование живота поможет заподозрить серьезные повреждения.
Осмотрите живот в положении пострадавшего лежа на спине. Обратите внимание на форму живота, наличие ран, гематом, следов от ремня безопасности. Вздутие живота может указывать на внутреннее кровотечение или повреждение полых органов.
Осторожно пропальпируйте все отделы живота, начиная с наименее болезненных участков. Напряжение мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот) является признаком раздражения брюшины и может указывать на перфорацию органов или внутреннее кровотечение.
Обратите внимание на болезненность при пальпации. Локальная болезненность может указывать на повреждение конкретного органа, разлитая болезненность — на перитонит. Симптом Щеткина-Блюмберга (усиление боли при резком отдергивании руки после надавливания) свидетельствует о раздражении брюшины.
Проверьте наличие свободной жидкости в брюшной полости. Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота может указывать на скопление крови или другой жидкости.
Осмотр конечностей и поиск переломов
Травмы конечностей, хотя и редко угрожают жизни непосредственно, могут привести к серьезным осложнениям при неправильном оказании помощи. Важно выявить переломы, вывихи и повреждения сосудисто-нервных пучков.
Осмотрите все конечности на предмет деформаций, отеков, гематом, ран. Сравните симметричные участки — различия в форме, размере или цвете могут указывать на травму.
Проверьте активные и пассивные движения в суставах. Попросите пострадавшего пошевелить пальцами рук и ног, согнуть и разогнуть конечности. Ограничение движений может быть признаком перелома или вывиха.
Пропальпируйте длинные кости конечностей, обращая внимание на болезненность, крепитацию, патологическую подвижность. Эти симптомы являются достоверными признаками перелома.
Проверьте пульсацию на периферических артериях. Отсутствие пульса дистальнее места травмы может указывать на повреждение сосуда. Проверьте чувствительность и движения в дистальных отделах конечностей — их нарушение может свидетельствовать о повреждении нервов.
При подозрении на перелом обеспечьте иммобилизацию конечности. Используйте стандартные шины или подручные средства (доски, палки, журналы). Фиксируйте два сустава — выше и ниже места перелома.
ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ (FAQ)
Вопрос: Что делать, если пострадавший без сознания, но дышит самостоятельно? Ответ: Поверните пострадавшего в устойчивое боковое положение, чтобы предотвратить западение языка и аспирацию рвотных масс. Контролируйте дыхание и пульс каждые 2-3 минуты. Вызовите скорую помощь, если это еще не сделано.
Вопрос: Можно ли давать пострадавшему воду или лекарства? Ответ: Нет, не рекомендуется давать воду, еду или лекарства пострадавшему, особенно при подозрении на травму живота или если планируется операция. Это может вызвать рвоту и аспирацию.
Вопрос: Как правильно измерить пульс у пострадавшего? Ответ: Используйте указательный и средний пальцы, приложите их к сонной артерии на шее сбоку от гортани. Считайте удары в течение 15 секунд и умножьте на 4, или считайте полную минуту для точности.
Вопрос: Когда нужно начинать сердечно-легочную реанимацию? Ответ: СЛР начинают при отсутствии сознания и дыхания у пострадавшего. Если нет пульса на сонной артерии в течение 10 секунд, немедленно начинайте компрессии грудной клетки.
Вопрос: Что делать при подозрении на травму позвоночника? Ответ: Не перемещайте пострадавшего без крайней необходимости. Зафиксируйте голову и шею в нейтральном положении. Если нужно повернуть — делайте это всем телом как единым блоком с помощью нескольких человек.
Вопрос: Как отличить артериальное кровотечение от венозного? Ответ: Артериальное кровотечение характеризуется ярко-красной кровью, бьющей пульсирующей струей. Венозное — темно-красной кровью, вытекающей равномерным потоком.
Вопрос: Что делать, если в ране находится инородный предмет? Ответ: Никогда не извлекайте крупные инородные предметы из раны — они могут сдавливать поврежденные сосуды и предотвращать кровотечение. Зафиксируйте предмет повязкой и срочно доставьте пострадавшего в больницу.
Вопрос: Сколько времени можно держать жгут на конечности? Ответ: Максимальное время наложения жгута — 1 час зимой и 1,5 часа летом. Обязательно отметьте время наложения жгута и передайте эту информацию медицинским работникам.
Признаки шокового состояния и критических нарушений
Шок представляет собой критическое состояние, при котором нарушается кровообращение и доставка кислорода к жизненно важным органам. Раннее распознавание шока и принятие соответствующих мер может спасти жизнь пострадавшего.
Классическими признаками шока являются: учащенный слабый пульс (более 100 ударов в минуту), снижение артериального давления, бледность и похолодание кожных покровов, холодный липкий пот, беспокойство или заторможенность, жажда.
Травматический шок развивается при тяжелых травмах, особенно сопровождающихся переломами крупных костей, повреждением внутренних органов или массивной кровопотерей. Геморрагический шок возникает при острой кровопотере — потеря 20% объема крови уже может привести к развитию шока.
Кардиогенный шок развивается при остром нарушении сердечной деятельности — инфаркте миокарда, тяжелых аритмиях, тампонаде сердца. Анафилактический шок является результатом тяжелой аллергической реакции и может развиться в течение нескольких минут.
При выявлении признаков шока немедленно уложите пострадавшего, приподнимите ноги на 30-40 см (при отсутствии травм позвоночника и живота), обеспечьте проходимость дыхательных путей, остановите наружные кровотечения, согрейте пострадавшего.
Особое внимание уделите детям и пожилым людям — у них шок может развиваться быстрее и протекать тяжелее. У детей компенсаторные механизмы работают дольше, поэтому признаки шока могут появиться поздно, но декомпенсация происходит стремительно.
Документирование и передача информации медицинским службам
Правильное документирование и передача информации о состоянии пострадавшего критически важны для обеспечения преемственности медицинской помощи. Врачи скорой помощи и стационара должны получить максимально полную и точную информацию.
Зафиксируйте время происшествия и время начала оказания помощи. Эта информация важна для оценки динамики состояния и планирования лечения. Отметьте механизм травмы — дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты, удар тупым предметом и так далее.
Запишите первичные показатели жизненно важных функций: частоту дыхания, пульса, уровень сознания, размер зрачков и их реакцию на свет. Отметьте все выявленные повреждения и их локализацию.
Ведите динамическое наблюдение — повторно оценивайте состояние пострадавшего каждые 5-10 минут и фиксируйте изменения. Особенно важно отмечать ухудшение состояния, появление новых симптомов или изменение показателей жизнедеятельности.
При передаче пострадавшего медицинским работникам используйте структурированный подход. Сообщите: обстоятельства происшествия, выявленные повреждения, проведенные мероприятия первой помощи, динамику состояния, аллергии и принимаемые лекарства (если известны).
Психологические аспекты оказания первой помощи
Оказание первой помощи — это не только медицинские манипуляции, но и психологическая поддержка пострадавшего. Ваше спокойствие и уверенность могут значительно улучшить состояние пострадавшего и исход ситуации.
Представьтесь пострадавшему и объясните, что вы готовы оказать помощь. Говорите спокойным уверенным голосом, избегайте суеты и паники. Постоянно поддерживайте словесный контакт, объясняйте свои действия — это поможет пострадавшему сохранить спокойствие.
Будьте честными, но обнадеживающими. Не скрывайте серьезность ситуации, но и не нагнетайте страх. Фразы типа «все будет хорошо», «скоро приедет скорая помощь», «вы в безопасности» могут значительно успокоить пострадавшего.
Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пострадавшего. Избегайте ненужного обнажения, попросите посторонних отойти. Если пострадавший просит связаться с родственниками — помогите ему в этом.
Помните о собственном психологическом состоянии. Оказание помощи при тяжелых травмах может быть психологически травмирующим. После окончания ситуации обратитесь за психологической поддержкой, если почувствуете в этом необходимость.
Заключение
Знание алгоритма базового осмотра пострадавшего является фундаментальным навыком, который может спасти человеческую жизнь. Систематический подход, основанный на международных протоколах, позволяет быстро выявить угрожающие жизни состояния и принять правильные решения в критической ситуации.
Помните, что основная задача первой помощи — поддержать жизненно важные функции пострадавшего до прибытия квалифицированной медицинской помощи. Не пытайтесь выполнять сложные медицинские процедуры, если не имеете соответствующей подготовки — это может принести больше вреда, чем пользы.
Регулярно повторяйте и отрабатывайте навыки оказания первой помощи. Участвуйте в курсах и тренингах, изучайте новые методики и рекомендации. Помните: в экстренной ситуации у вас может не быть времени на размышления — действия должны быть автоматическими и правильными.
Будьте готовы оказать помощь, но не забывайте о собственной безопасности. Живой и здоровый спасатель может помочь многим пострадавшим, а погибший или травмированный — никому. Ваши знания и навыки могут стать решающим фактором между жизнью и смертью для человека, попавшего в беду.
Источники
Национальный совет по реанимации — https://www.rusnrc.com
Ассоциация медицины катастроф России — https://www.disaster-medicine.ru
Российское общество скорой медицинской помощи — https://emergency-medicine.ru
Министерство здравоохранения РФ — https://minzdrav.gov.ru
Федеральный центр экстренной медицины — https://fcemspb.ru