Фиброскан печени: что это такое, когда проходить и как подготовиться к обследованию

49

Знаете ли вы, что около 30% взрослого населения России страдает от различных заболеваний печени, при этом многие даже не подозревают о наличии патологии? Печень – уникальный орган, который может успешно компенсировать функциональные нарушения длительное время, не подавая никаких тревожных сигналов. Когда же симптомы становятся явными, часто уже требуется серьезное лечение.

Современная медицина разработала эффективный и безопасный метод ранней диагностики заболеваний печени – фибросканирование (эластометрию). Что представляет собой эта процедура, как она проводится и кому необходимо пройти такое обследование – на эти и другие вопросы мы ответим в данной статье.

Своевременная диагностика фиброзных изменений печени может буквально спасти жизнь, позволяя начать лечение на ранних стадиях, когда большинство патологических процессов еще обратимы. Поэтому важно знать, что такое фиброскан и почему он считается одним из самых информативных методов исследования состояния печени.

Что такое фиброскан печени: принцип работы и преимущества

Фибросканирование (эластометрия, эластография) – это современный неинвазивный метод диагностики заболеваний печени, который позволяет оценить эластичность (жесткость) печеночной ткани и определить степень развития фиброза. Название фиброскан происходит от аппарата FibroScan®, разработанного французской компанией Echosens, который стал первым устройством для проведения такого исследования.

Принцип работы фиброскана основан на методе транзиентной эластографии: специальный датчик генерирует низкочастотную механическую волну, которая проходит через ткани печени. При наличии фиброзных изменений скорость прохождения волны увеличивается – чем больше фиброз, тем выше скорость. Современные аппараты позволяют также оценить степень стеатоза (жирового гепатоза) печени с помощью технологии CAP (Controlled Attenuation Parameter).

Основные преимущества фиброскана:

1. Неинвазивность – процедура проводится без нарушения целостности кожных покровов, в отличие от биопсии
2. Безболезненность – во время обследования пациент ощущает лишь легкую вибрацию в области правого подреберья
3. Высокая информативность – исследуется вся структура печени, а не отдельный участок, как при биопсии
4. Отсутствие осложнений – риск негативных последствий практически отсутствует
5. Быстрота проведения – процедура занимает всего 5-10 минут
6. Мгновенный результат – после обследования пациент сразу получает расшифровку показателей
7. Возможность многократного повторения – можно отслеживать динамику лечения без риска для здоровья
8. Минимальная подготовка – не требуется специальных мероприятий перед исследованием

В чем разница между фибросканом и УЗИ печени?

Многие пациенты путают фибросканирование с обычным ультразвуковым исследованием. Хотя оба метода используют ультразвуковые волны и внешне процедуры похожи, между ними есть существенная разница:

Фиброскан vs Биопсия: что лучше?

До появления фиброскана золотым стандартом диагностики фиброза печени считалась биопсия – инвазивный метод, требующий забора небольшого участка ткани органа через специальную иглу. Давайте сравним эти два метода:

Хотя биопсия по-прежнему может быть необходима в некоторых сложных случаях, фиброскан в большинстве ситуаций является предпочтительным методом диагностики, особенно для первичного обследования и мониторинга эффективности лечения.

Когда необходимо проходить фиброскан печени: показания к обследованию

Фибросканирование печени рекомендуется при подозрении на различные заболевания печени или необходимости контроля эффективности лечения. Рассмотрим основные показания к проведению этого исследования.

Абсолютные показания (когда фиброскан необходим):

1. Хронические вирусные гепатиты:
   • Гепатит B (для определения стадии фиброза и решения о начале противовирусной терапии)
   • Гепатит C (для оценки степени поражения печени и контроля лечения)
   • Гепатит D и другие вирусные гепатиты
2. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП):
   • Стеатоз (жировая инфильтрация печени)
   • Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
3. Алкогольное поражение печени:
   • Алкогольный гепатит
   • Алкогольная болезнь печени на разных стадиях
4. Аутоиммунные заболевания печени:
   • Аутоиммунный гепатит
   • Первичный билиарный холангит
   • Первичный склерозирующий холангит
5. Наследственные заболевания печени:
   • Гемохроматоз
   • Болезнь Вильсона-Коновалова
   • Дефицит альфа-1-антитрипсина
   • Синдром Жильбера
6. Мониторинг эффективности лечения у пациентов с уже диагностированными заболеваниями печени
7. Оценка прогрессирования фиброза у пациентов с циррозом печени

Относительные показания (когда фиброскан может быть полезен):

1. Повышенные печеночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ) неустановленной причины
2. Длительный прием потенциально гепатотоксичных препаратов:
   • Метотрексат
   • Амиодарон
   • Тамоксифен
   • Длительная антибиотикотерапия
3. Наличие метаболического синдрома и его компонентов:
   • Ожирение
   • Сахарный диабет 2 типа
   • Дислипидемия
   • Артериальная гипертензия
4. Профилактическое обследование у лиц из групп риска:
   • Работники вредных производств
   • Люди с отягощенным семейным анамнезом по заболеваниям печени
   • Лица старше 40 лет с факторами риска

Чек-лист: признаки, при которых рекомендуется пройти фиброскан

✓ Хроническая усталость и слабость без явной причины
✓ Тяжесть и дискомфорт в правом подреберье
✓ Повышенные значения печеночных ферментов в анализах крови
✓ Желтушность кожи и склер глаз
✓ Отсутствие аппетита, тошнота, рвота
✓ Кожный зуд без высыпаний
✓ Увеличение живота из-за асцита
✓ Расширенные вены на передней брюшной стенке
✓ Кровотечения из носа, десен без явной причины
✓ Длительное повышение температуры тела до субфебрильных значений
✓ Увеличение селезенки (спленомегалия)
✓ Наличие сосудистых звездочек на коже
✓ Отеки нижних конечностей
✓ Изменение цвета мочи (темная) и кала (светлый, обесцвеченный)
✓ Снижение веса без видимых причин

Противопоказания к проведению фиброскана

Несмотря на высокую безопасность фибросканирования, существуют ситуации, когда это исследование не рекомендуется проводить или его результаты могут быть недостоверными.

Абсолютные противопоказания:

1. Наличие кардиостимулятора или других имплантированных электронных устройств (электромагнитные волны могут нарушить их работу)
2. Беременность (влияние ультразвуковых волн высокой интенсивности на плод недостаточно изучено)
3. Наличие обширных ран или открытых повреждений кожи в области исследования

Относительные противопоказания:

1. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) – может исказить результаты измерений
2. Выраженное ожирение (ИМТ > 30) – может снизить достоверность результатов
3. Острый гепатит или обострение хронического гепатита – повышенная активность воспалительного процесса может давать завышенные показатели жесткости
4. Внепеченочный холестаз (нарушение оттока желчи) – увеличивает жесткость печени независимо от фиброза
5. Правосторонняя сердечная недостаточность – вызывает застойные явления в печени
6. Амилоидоз печени – может давать ложноположительные результаты
7. Дети младше 18 лет – требуется специальное оборудование и особые методики проведения исследования

Факторы, влияющие на точность результатов фиброскана:

• Прием пищи непосредственно перед исследованием (может повышать показатели жесткости печени)
• Употребление алкоголя в течение 24 часов до процедуры
• Узкие межреберные промежутки у пациента
• Наличие обширных постоперационных рубцов в области правого подреберья
• Повышенная активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ более чем в 5 раз выше нормы)

В случаях, когда фиброскан противопоказан или его результаты могут быть недостоверными, врач может назначить альтернативные методы диагностики, такие как магнитно-резонансная эластография, сывороточные маркеры фиброза (FibroTest, FibroMax) или, в крайнем случае, биопсию печени.

Как правильно подготовиться к фиброскану печени

Для получения максимально точных результатов фибросканирования необходимо правильно подготовиться к процедуре. Хотя этот метод исследования не требует сложной подготовки, как, например, колоноскопия или МРТ с контрастом, некоторые правила все же следует соблюдать.

Инструкция по подготовке к фиброскану:

За 2-3 дня до процедуры:

• Исключите из рациона продукты, способствующие газообразованию: бобовые, капусту, черный хлеб, сырые овощи, газированные напитки, молоко
• Ограничьте употребление жирной, жареной и острой пищи
• Полностью исключите алкогольные напитки
• По возможности воздержитесь от курения или существенно сократите количество выкуриваемых сигарет

За 1 день до процедуры:

• Питайтесь легкой, нежирной пищей
• Избегайте переедания, особенно вечером
• При склонности к запорам или метеоризму можно принять активированный уголь или другой энтеросорбент
• Исключите интенсивные физические нагрузки и посещение сауны/бани

В день процедуры:

• Не принимайте пищу за 3-4 часа до исследования (фиброскан проводится натощак)
• Можно пить негазированную воду в небольших количествах
• Продолжайте принимать жизненно важные лекарства (от давления, сердечные препараты и т.д.), если врач не рекомендовал их отменить
• Перед процедурой снимите все металлические предметы с области правого подреберья (пирсинг, украшения)
• Оденьтесь так, чтобы легко можно было обнажить область живота

Что взять с собой на фиброскан:

• Направление от врача (если имеется)
• Результаты предыдущих исследований печени (УЗИ, КТ, МРТ, прежние фибросканы)
• Свежие (сделанные не ранее чем за 14 дней) результаты биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин)
• Медицинскую карту или выписки, содержащие информацию о ваших заболеваниях печени
• Список принимаемых лекарственных препаратов

Важно! Если у вас есть хронические заболевания, особенно печени, или вы принимаете какие-либо лекарства на постоянной основе, обязательно сообщите об этом врачу перед проведением фиброскана. Некоторые состояния могут повлиять на результаты исследования.

Чек-лист подготовки к фибросканированию печени:

Как проводится процедура фибросканирования

Фибросканирование печени – это быстрая и безболезненная процедура, которая обычно занимает 5-10 минут. Рассмотрим, как проходит исследование, шаг за шагом.

Этапы проведения фиброскана:

1. Подготовительный этап:
   • Пациент раздевается до пояса или приподнимает одежду, обнажая правое подреберье
   • Ложится на спину на кушетку, правую руку поднимает и кладет за голову
   • Врач наносит на кожу в области правого подреберья специальный гель для улучшения проводимости ультразвуковых волн
2. Проведение измерений:
   • Врач прикладывает датчик аппарата фиброскан к коже в межреберье справа
   • Датчик генерирует механические импульсы (волны), которые распространяются в ткани печени
   • Пациент может ощущать легкие толчки или вибрацию – это нормально и не должно вызывать болезненных ощущений
   • Аппарат измеряет скорость распространения волн через ткани печени
   • Обычно проводится 10-20 измерений в разных точках для получения более точного результата
3. Завершение процедуры:
   • После завершения измерений врач удаляет гель с кожи
   • Пациент может одеться
   • Врач анализирует полученные данные и предоставляет результат в виде числового значения жесткости печени в килопаскалях (кПа)
   • При наличии современного аппарата с функцией CAP (Controlled Attenuation Parameter) также может быть определена степень стеатоза (жирового гепатоза) печени в дБ/м

Что чувствует пациент во время фиброскана?

Процедура фибросканирования практически безболезненна. Большинство пациентов описывают свои ощущения следующим образом:

• Легкое надавливание в области правого подреберья
• Ритмичная вибрация или пульсация
• Иногда – небольшой дискомфорт (не боль) при выполнении измерений
• Прохладное ощущение от геля на коже

Важно! Если во время процедуры вы почувствовали боль, обязательно сообщите об этом врачу. Фиброскан не должен вызывать болезненных ощущений.

После процедуры:

• Нет необходимости в периоде восстановления
• Сразу после исследования можно вернуться к обычному режиму питания и физической активности
• Результаты обычно доступны сразу же, врач может их объяснить и дать рекомендации
• При необходимости может быть назначена консультация гепатолога для интерпретации результатов и определения дальнейшей тактики лечения

Расшифровка результатов фиброскана: что означают цифры

После проведения фибросканирования пациент получает результат в виде числового значения, выраженного в килопаскалях (кПа). Эти цифры отражают жесткость (эластичность) печеночной ткани и позволяют оценить степень фиброза. Для интерпретации результатов используется международная шкала METAVIR.

Шкала METAVIR для оценки фиброза печени:

Что означают степени фиброза:

F0 – фиброзные изменения отсутствуют, структура печени не нарушена. Дальнейшее обследование может потребоваться только при наличии других клинических или лабораторных признаков заболеваний печени.

F1 – минимальные фиброзные изменения, начальная стадия заболевания. На этой стадии происходит расширение портальных трактов без формирования соединительнотканных перегородок. Прогноз благоприятный, и при правильном лечении возможно обратное развитие фиброза.

F2 – умеренный фиброз с формированием единичных соединительнотканных перегородок (септ). Это значимая стадия фиброза, при которой в большинстве случаев рекомендуется начинать специфическую противовирусную терапию при вирусных гепатитах.

F3 – выраженный фиброз с множественными септами, но без перестройки архитектоники печени. Свидетельствует о значительном прогрессировании заболевания, высоком риске развития цирроза и его осложнений. Требует немедленного начала лечения.

F4 – цирроз печени, характеризующийся глубоким нарушением архитектоники органа. На этой стадии происходит замещение функциональной ткани печени соединительной тканью, что приводит к нарушению функций органа и развитию осложнений (портальная гипертензия, печеночная недостаточность).

Интерпретация результатов в зависимости от причины заболевания:

Важно понимать, что интерпретация результатов может различаться в зависимости от этиологии (причины) заболевания печени:

• При вирусных гепатитах B и C: показатели жесткости F2 и выше обычно являются показанием к началу противовирусной терапии
• При алкогольной болезни печени: даже незначительное повышение показателей (F1) требует полного прекращения употребления алкоголя и медикаментозной поддержки
• При неалкогольной жировой болезни печени: фиброз F2 и выше требует серьезного изменения образа жизни (диета, физическая активность) и медикаментозного лечения
• При аутоиммунных заболеваниях печени: любая степень фиброза обычно требует назначения иммуносупрессивной терапии

Оценка стеатоза (жирового гепатоза) по показателям CAP:

Современные аппараты фиброскан позволяют также оценить степень стеатоза печени с помощью параметра CAP (Controlled Attenuation Parameter), который измеряется в дБ/м:

Как часто нужно проходить фиброскан: рекомендации по мониторингу

Регулярное проведение фибросканирования помогает контролировать течение заболевания и эффективность лечения. Частота исследования зависит от многих факторов, включая исходную степень фиброза, причину заболевания и применяемую терапию.

Общие рекомендации по частоте фибросканирования:

Для первичной диагностики:

• При отсутствии симптомов, но наличии факторов риска (возраст старше 40 лет, метаболический синдром, сахарный диабет, ожирение) – однократное исследование, затем при необходимости
• При повышенных печеночных пробах неустановленной этиологии – однократное исследование для определения наличия фиброза

При хронических заболеваниях печени:

• Стадия F0-F1 (отсутствие или минимальный фиброз):
  • 1 раз в 2-3 года при стабильном состоянии
  • 1 раз в 1-2 года при наличии дополнительных факторов риска прогрессирования
• Стадия F2 (умеренный фиброз):
  • 1 раз в 1-2 года при стабильном состоянии
  • 1 раз в 6-12 месяцев при наличии активного воспалительного процесса
• Стадия F3 (выраженный фиброз):
  • 1 раз в 6-12 месяцев для контроля прогрессирования
  • Может требоваться более частый мониторинг при высоком риске развития цирроза
• Стадия F4 (цирроз):
  • 1 раз в 6 месяцев для оценки состояния печени
  • При компенсированном циррозе дополнительно рекомендуется УЗИ печени каждые 6 месяцев для раннего выявления гепатоцеллюлярной карциномы

При проведении противовирусной терапии гепатитов B и C:

• Перед началом лечения – для определения исходной степени фиброза
• После завершения терапии – для оценки динамики
• Через 1 год после успешного лечения – для оценки регресса фиброза
• В дальнейшем – 1 раз в 1-3 года в зависимости от достигнутых результатов

При неалкогольной жировой болезни печени:

• После изменения образа жизни и коррекции питания – через 6-12 месяцев
• При назначении медикаментозной терапии – до и через 6-12 месяцев после начала лечения
• При стабильном состоянии – 1 раз в 2-3 года

Персонализированный подход к мониторингу:

Важно понимать, что частота проведения фиброскана должна определяться индивидуально для каждого пациента. Врач-гепатолог учитывает множество факторов:

• Этиологию (причину) заболевания печени
• Исходную степень фиброза и стеатоза
• Скорость прогрессирования заболевания
• Наличие сопутствующих заболеваний
• Возраст и общее состояние пациента
• Проводимое лечение и ответ на него
• Наличие факторов риска прогрессирования (алкоголь, лекарства, метаболические нарушения)

Целевые показатели при мониторинге:

При оценке динамики фиброза печени учитываются следующие критерии:

• Положительная динамика: снижение показателей жесткости печени на 30% и более или снижение стадии фиброза по METAVIR
• Стабильное состояние: колебания показателей жесткости в пределах 10-20%
• Отрицательная динамика: увеличение показателей жесткости более чем на 20% или повышение стадии фиброза по METAVIR

Часто задаваемые вопросы о фиброскане печени

1. Можно ли пить воду перед фибросканом?

Ответ: Да, воду можно пить в небольших количествах до процедуры. Рекомендуется, чтобы это была негазированная вода. Однако обильное питье непосредственно перед исследованием нежелательно.

2. Больно ли делать фиброскан?

Ответ: Нет, процедура фибросканирования печени безболезненна. Пациент может ощущать легкое надавливание и вибрацию в области правого подреберья, но эти ощущения не болезненны. Если вы испытываете боль во время процедуры, обязательно сообщите об этом врачу.

3. Сколько времени занимает процедура фиброскана?

Ответ: Само исследование занимает около 5-10 минут. С учетом подготовки (раздевание, укладка на кушетку) вся процедура обычно занимает не более 15-20 минут.

4. Как часто можно делать фиброскан?

Ответ: Фибросканирование – безопасный метод, который можно проводить так часто, как это необходимо с медицинской точки зрения. Однако обычно нет необходимости делать это чаще, чем 1-2 раза в год. Частота обследований определяется врачом в зависимости от вашего состояния.

5. Может ли фиброскан заменить биопсию печени?

Ответ: В большинстве случаев фиброскан может заменить биопсию для оценки степени фиброза печени. Однако биопсия остается необходимой, когда требуется оценить не только фиброз, но и другие гистологические изменения (воспаление, некроз, специфические включения при наследственных заболеваниях и т.д.).

6. Нужно ли отменять лекарства перед фибросканом?

Ответ: В большинстве случаев нет необходимости отменять постоянно принимаемые лекарства перед фибросканированием. Однако важно сообщить врачу о всех препаратах, которые вы принимаете, особенно о гепатотоксичных лекарствах.

7. Можно ли делать фиброскан при беременности?

Ответ: Фибросканирование не рекомендуется проводить во время беременности из-за недостаточной изученности влияния ультразвуковых волн высокой интенсивности на плод. В случае крайней необходимости оценки состояния печени у беременных используются другие методы диагностики.

8. Влияет ли вес пациента на точность фиброскана?

Ответ: Да, избыточный вес может снижать точность результатов фибросканирования. При выраженном ожирении (ИМТ > 30) часто используются специальные датчики (XL-датчики) или альтернативные методы диагностики. При крайней степени ожирения результаты могут быть недостоверными.

9. Можно ли проводить фиброскан детям?

Ответ: Фибросканирование возможно проводить и детям, но с использованием специальных датчиков и адаптированных методик. Это исследование детям обычно проводится в специализированных гепатологических или педиатрических центрах.

10. Что делать, если показатели фиброскана повышены?

Ответ: Если показатели фиброскана указывают на наличие фиброза, необходимо обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу для дальнейшего обследования, установления причины фиброза и назначения соответствующего лечения. Не откладывайте визит к врачу, так как раннее начало лечения значительно улучшает прогноз.

11. Заменяет ли фиброскан обычное УЗИ печени?

Ответ: Нет, фиброскан не заменяет стандартное УЗИ печени, а дополняет его. УЗИ оценивает размеры, структуру и контуры органа, а также выявляет очаговые образования. Фиброскан определяет эластичность ткани и степень фиброза. Оптимально проводить оба исследования для полной оценки состояния печени.

12. Можно ли по результатам фиброскана определить причину заболевания печени?

Ответ: Нет, фиброскан позволяет определить только наличие и степень фиброза, но не его причину. Для установления этиологии заболевания печени требуются дополнительные исследования: вирусологические, аутоиммунные, генетические и другие анализы.

13. Может ли фиброз печени регрессировать?

Ответ: Да, начальные и умеренные стадии фиброза (F1-F2) могут регрессировать при устранении причины заболевания и адекватном лечении. Выраженный фиброз (F3) имеет меньшую вероятность обратного развития, а цирроз (F4) в большинстве случаев необратим, хотя может быть стабилизирован.

14. Какова точность фиброскана по сравнению с биопсией?

Ответ: Точность фиброскана в определении стадии фиброза составляет 80-90% по сравнению с биопсией (которая считается «золотым стандартом»). Наибольшая точность достигается при диагностике цирроза (F4) и отсутствия фиброза (F0), тогда как дифференциация промежуточных стадий (F1-F3) может быть менее точной.

15. Покрывается ли фиброскан страховкой ОМС?

Ответ: В некоторых регионах России фибросканирование включено в перечень исследований, покрываемых ОМС, особенно для пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Однако доступность этой услуги по ОМС ограничена. В большинстве случаев фиброскан проводится на платной основе или по программам ДМС.

Заключение

Фибросканирование (эластометрия) печени – это современный, безопасный и высокоинформативный метод диагностики, который позволяет неинвазивно оценить степень фиброза печени. В отличие от биопсии, фиброскан не имеет серьезных осложнений, безболезнен и может проводиться многократно для мониторинга состояния печени.

Этот метод особенно важен для раннего выявления фиброзных изменений, когда их можно остановить или даже обратить вспять с помощью правильного лечения. Фиброскан необходим пациентам с хроническими вирусными гепатитами, алкогольной и неалкогольной жировой болезнью печени, аутоиммунными и наследственными заболеваниями печени.

Правильная подготовка к исследованию и регулярный мониторинг состояния печени согласно рекомендациям врача позволяют своевременно выявлять изменения и корректировать лечение. Помните, что здоровье печени – это залог общего благополучия организма, и профилактические обследования играют ключевую роль в сохранении этого жизненно важного органа.

Если у вас есть факторы риска заболеваний печени или вы уже имеете диагноз гепатита, стеатоза или другой патологии, обязательно обсудите с вашим лечащим врачом возможность проведения фибросканирования для оценки состояния печени и определения оптимальной тактики лечения.

Источники информации:

• Российское общество по изучению печени (РОПИП) — научное сообщество, объединяющее специалистов в области гепатологии
• Российская гастроэнтерологическая ассоциация — организация, разрабатывающая рекомендации по диагностике и лечению заболеваний печени
• Национальное научное общество инфекционистов — разработчик клинических рекомендаций по лечению вирусных гепатитов
• ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России — ведущий центр по изучению метаболических заболеваний печени
• ФГБУ НМИЦ ФПИ Минздрава России — научный центр, специализирующийся на фиброзных изменениях органов

Полезные ссылки:

Для проверки состояния печени и выбора метода диагностики вы можете обратиться в следующие медицинские центры:

• Российское общество по изучению печени www.rsls.ru
• НМИЦ гастроэнтерологии www.nmic-gastro.ru
• Федеральный центр гепатологии www.hepatology.ru