Как ферменты спасают от вздутия, тяжести и боли: инструкция для тех, кто устал терпеть

11

Представьте: вы только что закончили обед, чувствуете приятную сытость, но через полчаса начинается знакомый дискомфорт — живот раздувается, появляется тяжесть, а иногда и боль. Знакомая картина? Миллионы людей ежедневно сталкиваются с проблемами пищеварения, даже не подозревая, что причина может крыться в недостатке крошечных, но невероятно важных помощников — пищеварительных ферментов.

Эта статья раскроет вам всю правду о ферментах пищеварительной системы: от их роли в организме до практических рекомендаций по восстановлению нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Вы узнаете, какие виды ферментов существуют, как распознать их дефицит, когда действительно нужны ферментные препараты, и получите готовый чек-лист для выбора подходящего средства. Если вы устали от постоянного дискомфорта после еды и хотите наконец-то разобраться, что происходит с вашим пищеварением — эта информация может стать переломным моментом на пути к здоровью.

Проблемы с пищеварением затрагивают качество жизни, влияют на настроение, работоспособность и общее самочувствие. Понимание работы ферментов — это ключ к осознанному подходу к своему здоровью и возможность избавиться от мучительных симптомов раз и навсегда.

Что такое пищеварительные ферменты и почему они критически важны для здоровья

Пищеварительные ферменты — это специальные белковые молекулы, которые выступают в роли биологических катализаторов, ускоряющих химические реакции расщепления пищи. Без них процесс переваривания занял бы дни или недели, а организм просто не смог бы получать необходимые питательные вещества из еды. Ферменты работают как молекулярные ножницы, разрезая крупные молекулы белков, жиров и углеводов на мелкие фрагменты, которые способны всасываться через стенки кишечника в кровь.

Каждый фермент обладает строгой специфичностью — он расщепляет только определенный тип связей в молекулах. Это означает, что для переваривания белков нужны одни ферменты (протеазы), для жиров — другие (липазы), для углеводов — третьи (амилазы). Система пищеварения человека вырабатывает десятки различных ферментов, каждый из которых выполняет свою уникальную функцию на разных этапах переваривания пищи.

Интересно, что процесс пищеварения начинается еще во рту. Слюнные железы выделяют фермент амилазу, который начинает расщеплять сложные углеводы уже во время жевания. Именно поэтому тщательное пережевывание пищи так важно для нормального пищеварения — чем дольше вы жуете, тем больше времени амилаза имеет для работы.

В желудке главную роль играет пепсин — протеолитический фермент, который активируется в кислой среде желудочного сока и начинает расщеплять белки. Однако основная работа по перевариванию происходит в тонком кишечнике, куда поступают ферменты из поджелудочной железы и желчь из печени. Поджелудочная железа — настоящая фабрика ферментов, она производит панкреатическую амилазу, липазу, трипсин, химотрипсин и многие другие важнейшие энзимы.

Когда система работает слаженно, человек даже не задумывается о процессе пищеварения — еда переваривается легко, без дискомфорта, организм получает все необходимые питательные вещества, витамины и минералы. Но что происходит, когда ферментов не хватает?

Недостаточность ферментов может быть вызвана множеством причин: хронические заболевания поджелудочной железы (панкреатит, муковисцидоз), воспалительные процессы в кишечнике, возрастные изменения, стресс, неправильное питание, дисбактериоз. В результате непереваренная пища начинает бродить и гнить в кишечнике, вызывая газообразование, вздутие живота, диарею или запоры, боли, а со временем может привести к развитию синдрома раздраженного кишечника, пищевой непереносимости и даже системным нарушениям здоровья.

Критически важно понимать, что дефицит ферментов влияет не только на комфорт пищеварения, но и на усвоение питательных веществ. Даже если вы едите самые здоровые продукты и принимаете витамины, без достаточного количества ферментов организм не сможет их полноценно использовать. Это может привести к скрытому дефициту важнейших нутриентов, анемии, потере веса, ослаблению иммунитета, хронической усталости и другим серьезным последствиям.

Классификация пищеварительных ферментов: от амилазы до лактазы

Пищеварительные ферменты классифицируются по типу веществ, которые они расщепляют. Понимание этой классификации поможет вам разобраться, какие именно ферменты могут быть в дефиците при тех или иных симптомах.

Протеолитические ферменты (протеазы) — расщепляют белки до аминокислот и небольших пептидов. К этой группе относятся:

• Пепсин — вырабатывается в желудке, работает в кислой среде, начинает расщепление белков
• Трипсин и химотрипсин — продуцируются поджелудочной железой, действуют в щелочной среде тонкого кишечника
• Эластаза — расщепляет эластин и другие структурные белки
• Карбоксипептидаза — завершает процесс расщепления белков, отщепляя концевые аминокислоты

Недостаток протеаз проявляется тяжестью после белковой пищи (мяса, рыбы, яиц), вздутием, неприятным запахом стула, непереваренными остатками пищи в кале. При длительном дефиците могут развиваться дефицит белка, потеря мышечной массы, слабость иммунной системы.

Липолитические ферменты (липазы) — расщепляют жиры на глицерин и жирные кислоты:

• Панкреатическая липаза — основной фермент для переваривания жиров, работает совместно с желчью
• Желудочная липаза — начинает расщепление жиров в желудке
• Фосфолипаза — расщепляет фосфолипиды

При недостатке липазы возникает непереносимость жирной пищи, диарея с жирным маслянистым стулом (стеаторея), дефицит жирорастворимых витаминов А, D, E, K, что может проявляться сухостью кожи, проблемами со зрением, ломкостью костей.

Карбогидразы (ферменты, расщепляющие углеводы):

• Амилаза — расщепляет крахмал и гликоген до простых сахаров, вырабатывается слюнными железами и поджелудочной железой
• Мальтаза — расщепляет мальтозу до глюкозы
• Сахараза (инвертаза) — расщепляет сахарозу на глюкозу и фруктозу
• Лактаза — расщепляет молочный сахар лактозу на глюкозу и галактозу

Дефицит этих ферментов вызывает вздутие и газообразование после употребления определенных углеводов, например, при непереносимости лактозы (молочных продуктов) или при синдроме мальабсорбции фруктозы.

Нуклеазы — расщепляют нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК) из пищи на нуклеотиды:

• Рибонуклеаза
• Дезоксирибонуклеаза

Хотя их роль менее очевидна в повседневном пищеварении, они важны для полноценного усвоения всех компонентов пищи.

Помимо этих основных групп, существуют ферменты кишечной стенки (энтероцитов), которые завершают процесс пищеварения:

• Пептидазы кишечника — завершают расщепление пептидов до аминокислот
• Дисахаридазы — расщепляют двойные сахара на простые
• Щелочная фосфатаза — участвует в усвоении фосфора

Важно понимать, что все эти ферменты работают согласованно, как оркестр, где каждый инструмент выполняет свою партию. Нарушение выработки даже одного фермента может привести к сбою всей системы пищеварения.

Признаки и симптомы дефицита ферментов: когда бить тревогу

Организм всегда подает сигналы, когда что-то идет не так, но мы часто игнорируем эти знаки или списываем их на стресс, переедание или возраст. Однако существуют характерные симптомы, которые прямо указывают на недостаточность пищеварительных ферментов.

Пищеварительные симптомы:

Вздутие живота и метеоризм — самые частые жалобы при ферментной недостаточности. Если живот раздувается после каждого приема пищи, особенно через 30-60 минут после еды, это явный сигнал, что пища не переваривается должным образом. Непереваренные частицы становятся пищей для бактерий, которые в процессе брожения выделяют газы.

Тяжесть в животе, ощущение переполненности, даже после небольшой порции — классический признак того, что желудок и кишечник не справляются с нагрузкой. Пища словно «стоит камнем», медленно продвигается по желудочно-кишечному тракту.

Диарея или неоформленный стул, особенно с жирным блеском (стеаторея), указывает на недостаток липазы. Запоры также могут быть следствием ферментной недостаточности, когда пища переваривается слишком медленно и теряет влагу в толстом кишечнике.

Боли и спазмы в животе возникают из-за повышенного газообразования и растяжения стенок кишечника. Болезненные ощущения обычно уменьшаются после дефекации или отхождения газов.

Отрыжка, изжога, кислый привкус во рту могут свидетельствовать о нарушении работы желудка и недостаточности пепсина. Тошнота после еды, особенно после жирной или белковой пищи — еще один тревожный звоночек.

Системные проявления:

Непереваренная пища в стуле — видимые частицы еды в каловых массах говорят о серьезном нарушении пищеварения. Это может быть следствие критического дефицита сразу нескольких групп ферментов.

Потеря веса без видимой причины, несмотря на нормальный или даже повышенный аппетит — классический признак синдрома мальабсорбции, когда питательные вещества не усваиваются из-за недостатка ферментов.

Хроническая усталость, слабость, снижение работоспособности связаны с тем, что организм не получает достаточно энергии из пищи. Углеводы не расщепляются до глюкозы, белки — до аминокислот, жиры не усваиваются.

Дефицит витаминов и минералов проявляется по-разному: сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей (дефицит жирорастворимых витаминов из-за недостатка липазы), анемия (нарушение усвоения железа и B12), остеопороз (плохое всасывание кальция и витамина D).

Пищевая непереносимость — невозможность переварить определенные продукты (молоко, жирное мясо, бобовые) часто связана с дефицитом соответствующих ферментов. Например, непереносимость лактозы — это недостаток фермента лактазы.

Проблемы с кожей — акне, экзема, дерматиты могут быть связаны с токсинами, которые накапливаются в организме из-за неполного переваривания пищи и последующего гниения в кишечнике.

Ослабление иммунитета, частые простуды — около 70% иммунной системы находится в кишечнике. Нарушение пищеварения приводит к дисбалансу кишечной микрофлоры и снижению защитных сил организма.

Когда нужно срочно обратиться к врачу:

• Резкая потеря веса более 5 кг за месяц
• Постоянная боль в животе, не проходящая после приема пищи
• Кровь в стуле или черный дегтеобразный стул
• Постоянная рвота или диарея, приводящая к обезвоживанию
• Желтуха (пожелтение кожи и склер глаз)
• Лихорадка в сочетании с пищеварительными симптомами

Эти симптомы могут указывать на серьезные заболевания поджелудочной железы, печени, желчного пузыря или кишечника, требующие немедленной медицинской помощи.

Причины ферментной недостаточности: от стресса до серьезных заболеваний

Понимание причин, почему организм перестает вырабатывать достаточное количество ферментов, критически важно для выбора правильной стратегии лечения. Причины могут быть временными и легко устранимыми, а могут указывать на серьезные заболевания, требующие медицинского вмешательства.

Заболевания поджелудочной железы:

Хронический панкреатит — воспаление поджелудочной железы, при котором постепенно разрушается ткань органа, вырабатывающая ферменты. Это одна из самых частых причин экзокринной панкреатической недостаточности. Причинами панкреатита могут быть злоупотребление алкоголем, желчнокаменная болезнь, травмы, генетические факторы.

Муковисцидоз — наследственное заболевание, при котором нарушается выработка секретов всех желез организма, включая поджелудочную. Густой секрет закупоривает протоки, и ферменты не могут попасть в кишечник.

Рак поджелудочной железы на поздних стадиях может приводить к нарушению выработки ферментов и закупорке протоков.

Диабет первого типа иногда сочетается с нарушением экзокринной функции поджелудочной железы.

Заболевания тонкого кишечника:

Целиакия — аутоиммунное заболевание, при котором глютен (белок злаковых) повреждает ворсинки тонкого кишечника, где вырабатываются ферменты кишечной стенки.

Болезнь Крона и язвенный колит — хронические воспалительные заболевания кишечника, которые нарушают всасывание и выработку ферментов.

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — когда бактерии из толстого кишечника попадают в тонкий, они конкурируют за питательные вещества и повреждают слизистую, нарушая выработку ферментов.

Дисбактериоз — нарушение баланса кишечной микрофлоры после приема антибиотиков, инфекций или неправильного питания может влиять на пищеварение.

Заболевания печени и желчевыводящих путей:

Цирроз печени, гепатиты нарушают выработку желчи, которая необходима для активации липазы и эмульгирования жиров.

Желчнокаменная болезнь может приводить к застою желчи и нарушению переваривания жиров.

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) часто приводит к проблемам с перевариванием жирной пищи из-за нарушения нормального выделения желчи.

Возрастные изменения:

С возрастом выработка всех пищеварительных ферментов естественным образом снижается. После 40 лет количество соляной кислоты в желудке уменьшается, что влияет на активацию пепсина. После 60 лет снижается выработка панкреатических ферментов на 10-15% каждые 10 лет.

Образ жизни и питание:

Хронический стресс — под действием стрессовых гормонов (кортизол, адреналин) замедляется перистальтика, снижается кровоснабжение органов пищеварения, уменьшается выработка ферментов.

Переедание регулярно перегружает пищеварительную систему, заставляя ее работать на пределе возможностей. Со временем резервы истощаются.

Быстрые перекусы, еда «на бегу», недостаточное пережевывание пищи не позволяют слюнной амилазе начать работу, и желудок получает слишком большую нагрузку.

Злоупотребление алкоголем токсично влияет на поджелудочную железу, постепенно разрушая ее ткань.

Диета с преобладанием обработанной пищи, бедная клетчаткой и ферментами (все промышленные продукты лишены природных ферментов из-за термической обработки).

Лекарственные препараты:

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) снижают кислотность желудка, что нарушает активацию пепсина и может привести к избыточному бактериальному росту.

Антибиотики нарушают микрофлору кишечника, что влияет на синтез некоторых витаминов и может косвенно влиять на пищеварение.

Некоторые лекарства для лечения диабета, химиотерапевтические препараты могут негативно влиять на поджелудочную железу.

Инфекции и паразиты:

Лямблиоз, другие паразитарные инвазии повреждают слизистую тонкого кишечника и нарушают всасывание.

Кишечные инфекции могут вызывать временную ферментную недостаточность, которая обычно восстанавливается после выздоровления.

Хирургические вмешательства:

Резекция части желудка или кишечника уменьшает площадь, где вырабатываются и работают ферменты.

Операции на поджелудочной железе могут нарушать ее функцию.

Бариатрические операции (для снижения веса) часто приводят к нарушению пищеварения и требуют пожизненного приема ферментов.

Определение точной причины ферментной недостаточности требует комплексного обследования у гастроэнтеролога.

Диагностика ферментной недостаточности: какие анализы нужно сдать

Если вы подозреваете у себя недостаточность пищеварительных ферментов, важно не заниматься самодиагностикой, а обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Существует множество методов диагностики, которые помогут точно определить проблему и ее причину.

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови может выявить анемию (дефицит железа, B12, фолиевой кислоты), что часто сопровождает нарушение всасывания при ферментной недостаточности.

Биохимический анализ крови включает определение уровня общего белка, альбумина (снижение указывает на белковое голодание), глюкозы, печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина, щелочной фосфатазы.

Амилаза и липаза крови — при остром панкреатите их уровень резко повышается. При хроническом панкреатите с выраженной недостаточностью, наоборот, может быть снижен.

Эластаза-1 кала — золотой стандарт для диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Нормальный уровень эластазы в кале — выше 200 мкг/г. Снижение ниже 200 мкг/г указывает на недостаточность, ниже 100 мкг/г — на тяжелую степень.

Копрограмма (анализ кала) — микроскопическое исследование, которое может выявить непереваренные мышечные волокна (креаторея — при недостатке протеаз), нейтральный жир (стеаторея — при дефиците липазы), крахмальные зерна (при недостатке амилазы).

Определение жира в кале (стеатокрит) — количественный метод оценки жира в стуле. В норме выделяется не более 7 грамм жира в сутки. Превышение этого показателя указывает на нарушение переваривания жиров.

Водородный дыхательный тест используется для диагностики непереносимости лактозы, фруктозы, СИБР. Пациент выпивает раствор определенного углевода, затем в выдыхаемом воздухе измеряется концентрация водорода, который образуется при брожении непереваренных углеводов в кишечнике.

Антитела к глиадину, трансглутаминазе (для диагностики целиакии) — если есть подозрение на аутоиммунное заболевание.

Инструментальные методы:

УЗИ органов брюшной полости — базовое исследование, которое позволяет оценить размеры и структуру поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, выявить камни, опухоли, признаки воспаления.

Компьютерная томография (КТ) или МРТ — более точные методы визуализации поджелудочной железы, позволяют выявить даже небольшие изменения в структуре органа.

Эндоскопическое УЗИ — датчик вводится через пищевод, что позволяет детально рассмотреть поджелудочную железу изнутри.

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяет взять биопсию слизистой, оценить состояние пищеварительного тракта.

Колоноскопия — при подозрении на воспалительные заболевания кишечника.

Секретин-панкреозиминовый тест — функциональная проба, при которой вводятся гормоны, стимулирующие выработку ферментов, затем через зонд собирается дуоденальное содержимое и анализируется количество ферментов. Это наиболее точный, но инвазивный и редко используемый тест.

Чек-лист: как подготовиться к обследованию

• За 3 дня до сдачи анализов исключите алкоголь, жирную и острую пищу
• Эластаза кала сдается до начала приема ферментных препаратов или через 3-5 дней после их отмены
• На УЗИ органов брюшной полости приходите натощак (последний прием пищи за 8-12 часов)
• За 2-3 дня до УЗИ исключите продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капуста, черный хлеб, газировка)
• Принесите врачу список всех лекарств, которые принимаете постоянно
• Ведите пищевой дневник 1-2 недели до визита к врачу — записывайте что ели и какие симптомы возникали
• Подготовьте информацию о перенесенных заболеваниях, операциях, наследственности

Комплексное обследование позволит врачу точно установить диагноз и назначить правильное лечение. Не ограничивайтесь одним анализом — ферментная недостаточность требует всесторонней оценки.

Ферментные препараты: виды, показания, как выбрать

Когда диагноз подтвержден, врач может назначить заместительную ферментную терапию — прием препаратов, содержащих пищеварительные ферменты. Важно понимать, что такие препараты не лечат причину, а лишь компенсируют недостаток собственных ферментов. Однако в некоторых случаях это единственный способ обеспечить нормальное пищеварение и предотвратить истощение организма.

Виды ферментных препаратов:

Панкреатические ферменты (на основе панкреатина) — получают из поджелудочной железы свиней или крупного рогатого скота. Содержат комплекс ферментов: липазу, амилазу, протеазы. Это основная группа препаратов для лечения панкреатической недостаточности.

Препараты: Креон, Панкреатин, Мезим Форте, Пензитал, Эрмиталь, Микразим, Пангрол.

Ключевой показатель — активность липазы в единицах (ЕД). Дозировки варьируются от 10000 до 40000 ЕД липазы на капсулу.

Комбинированные препараты — содержат панкреатин плюс дополнительные компоненты:

• С желчными кислотами (Фестал, Энзистал, Дигестал) — стимулируют выработку собственной желчи, помогают при дискинезии желчевыводящих путей. Противопоказаны при гепатитах, желчнокаменной болезни.
• С гемицеллюлазой (Фестал) — фермент, расщепляющий клетчатку, помогает при вздутии от овощей и фруктов.
• С симетиконом (Панкреофлат, Зимоплекс) — добавлен препарат от вздутия, разрушающий пузырьки газа.

Растительные ферменты:

• Папаин (из папайи) — протеолитический фермент
• Бромелайн (из ананаса) — расщепляет белки
• Фунгальные ферменты — получают из грибов рода Aspergillus

Препараты: Вобэнзим, Флогэнзим, Пепфиз. Эти ферменты работают в широком диапазоне pH, но их эффективность при серьезной панкреатической недостаточности ниже, чем у панкреатических препаратов.

Монокомпонентные ферменты:

• Лактаза (Лактазар, Лактаза Бэби) — при непереносимости лактозы
• Альфа-галактозидаза (Орликс) — при непереносимости бобовых, капусты
• Сахараза — при дефиците этого фермента

Форма выпуска имеет значение:

Таблетки в оболочке — самая простая форма, но многие ферменты разрушаются в кислой среде желудка, поэтому эффективность таблеток ниже.

Капсулы с микросферами или минимикросферами (Креон, Эрмиталь, Микразим) — самая современная и эффективная форма. Капсула растворяется в желудке, высвобождая множество мелких гранул, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Эти гранулы равномерно смешиваются с пищей, проходят в двенадцатиперстную кишку, где оболочка растворяется и ферменты начинают работать.

Размер частиц критически важен — частицы размером менее 2 мм быстрее и равномернее смешиваются с пищей, что обеспечивает лучшее переваривание.

Чек-лист: как выбрать ферментный препарат

✓ Для панкреатической недостаточности выбирайте современные препараты панкреатина в капсулах с минимикросферами (Креон — золотой стандарт)

✓ Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от степени недостаточности и объема/состава пищи:

• Легкая недостаточность или профилактика при переедании — 10000-25000 ЕД липазы
• Умеренная недостаточность — 25000-40000 ЕД липазы
• Тяжелая недостаточность — до 40000 ЕД липазы и выше (иногда требуется несколько капсул за прием)

✓ При непереносимости молока — специальные препараты лактазы (Лактазар)

✓ При вздутии от овощей и бобовых — альфа-галактозидаза (Орликс)

✓ Избегайте комбинированных препаратов с желчью при обострении гепатита, панкреатита, желчнокаменной болезни

✓ Растительные ферменты подходят для людей, которым противопоказаны препараты животного происхождения (религиозные причины), но их эффективность ниже

✓ Проверяйте срок годности — ферменты со временем теряют активность

✓ Храните препараты правильно (некоторые требуют хранения при температуре не выше 25°С)

Показания к назначению ферментных препаратов:

Абсолютные показания (требуется постоянный прием):

• Хронический панкреатит с экзокринной недостаточностью
• Муковисцидоз
• Состояние после резекции поджелудочной железы
• Рак поджелудочной железы
• Синдром Швахмана-Даймонда (наследственная недостаточность)

Относительные показания (временный или эпизодический прием):

• Дисбактериоз кишечника
• После кишечных инфекций в период восстановления
• После длительного приема антибиотиков
• Синдром раздраженного кишечника
• Возрастное снижение функции пищеварения
• Эпизодическое переедание, праздничные застолья
• Погрешности в диете (слишком жирная, тяжелая пища)

Противопоказания:

• Острый панкреатит или обострение хронического (в первые дни требуется голод, затем осторожно вводятся ферменты)
• Аллергия на свиной белок или другие компоненты препарата
• Кишечная непроходимость

Как правильно принимать ферментные препараты: инструкция для максимальной эффективности

Многие люди принимают ферменты неправильно и не получают ожидаемого эффекта. Существует несколько важных правил, соблюдение которых критически важно для максимальной пользы от заместительной терапии.

Время приема — самое важное правило:

Ферменты нужно принимать строго во время еды или сразу после первого куска. Некоторые врачи рекомендуют разделять дозу: часть капсулы принять в начале еды, часть — в середине или конце приема пищи. Это обеспечивает наилучшее смешивание ферментов с пищей.

НИКОГДА не принимайте ферменты на пустой желудок — без пищи они бесполезны и могут даже повредить слизистую.

НИКОГДА не принимайте ферменты заранее, за час до еды — они потеряют активность, пока дождутся пищи.

Правила приема:

Капсулы проглатывайте целиком, запивая достаточным количеством воды (не менее 100 мл). Кислые соки (апельсиновый, яблочный) разрушают оболочку капсул, поэтому запивайте водой или нейтральными напитками.

Если трудно глотать капсулы (для детей, пожилых людей), можно вскрыть капсулу, высыпать минимикросферы в ложку с едой (яблочное пюре, йогурт) и сразу проглотить, не разжевывая. Гранулы нельзя измельчать, жевать — это разрушит защитную оболочку, и ферменты погибнут в желудке.

Не принимайте ферменты со слишком горячей пищей — высокая температура разрушает белковые молекулы ферментов.

Дозировка:

Дозу подбирает врач индивидуально. Общий принцип: доза зависит от степени недостаточности, объема и состава пищи.

Для легких перекусов, фруктов достаточно 10000 ЕД липазы.

Для основного приема пищи с нормальным содержанием жира — 25000 ЕД липазы.

Для очень жирной, обильной пищи (праздничный стол) — до 40000 ЕД липазы или даже больше.

При тяжелой панкреатической недостаточности доза может достигать 80000-100000 ЕД липазы за прием пищи (2-3 капсулы).

Если после приема ферментов сохраняются симптомы (жирный стул, вздутие, боли), дозу нужно увеличить под контролем врача.

Критерии эффективности терапии: нормализация стула, исчезновение непереваренной пищи и жира в кале, прекращение вздутия и болей, прибавка в весе.

Кратность приема:

Ферменты принимают при каждом приеме пищи — завтрак, обед, ужин, перекусы. Если съели яблоко или выпили кефир — ферменты не нужны (если только это не непереносимость лактозы). Если полноценный перекус с белками и жирами (бутерброд, орехи) — нужна доза ферментов.

Длительность приема:

При абсолютных показаниях (хронический панкреатит, муковисцидоз) ферменты принимают пожизненно.

При временных нарушениях (после инфекции, на фоне дисбактериоза) курс может составлять от 2 недель до 3 месяцев.

При эпизодических проблемах (переедание, погрешности в диете) — однократно или короткими курсами по необходимости.

НЕЛЬЗЯ принимать ферменты постоянно без показаний «для профилактики» — это может привести к ленивой поджелудочной железе, когда собственная выработка ферментов снижается из-за постоянной внешней поддержки.

Комбинация с другими препаратами:

Антациды (Маалокс, Фосфалюгель) и ингибиторы протонной помпы (Омепразол) иногда назначают вместе с ферментами при повышенной кислотности, так как кислая среда может разрушать ферменты.

Пробиотики желательно принимать для восстановления микрофлоры кишечника, но в другое время, не одновременно с ферментами.

Сорбенты (Энтеросгель, Смекта) нужно принимать минимум за 2 часа до или после ферментов, иначе они могут связать и вывести ферменты.

Чек-лист правильного приема ферментов:

✓ Принимаю ферменты строго во время еды или сразу после первого куска

✓ Глотаю капсулы целиком, не разжевывая, запиваю водой (не соком!)

✓ Доза зависит от объема и состава пищи (жирная — больше, легкая — меньше)

✓ При каждом полноценном приеме пищи использую ферменты

✓ Не принимаю на голодный желудок

✓ Храню препарат правильно (проверяю условия хранения на упаковке)

✓ Контролирую эффективность: следе стулом, самочувствием, весом

✓ При отсутствии эффекта — консультируюсь с врачом для коррекции дозы

✓ Не отменяю препарат самостоятельно при абсолютных показаниях

✓ Веду дневник питания и симптомов для контроля за эффективностью терапии

Естественные способы поддержки пищеварения: диета, образ жизни, природные ферменты

Помимо медикаментозной заместительной терапии, существует множество естественных способов улучшить пищеварение и поддержать выработку собственных ферментов. Эти методы особенно важны при легкой ферментной недостаточности, для профилактики и в качестве дополнения к основному лечению.

Продукты, богатые природными ферментами:

Свежие фрукты и овощи содержат собственные ферменты, которые помогают перевариванию:

Папайя — содержит папаин, фермент, расщепляющий белки. Особенно полезна недозрелая папайя. В некоторых культурах папайю используют для размягчения мяса перед приготовлением.

Ананас — содержит бромелайн, мощный протеолитический фермент. Свежий ананас помогает переваривать белковую пищу. Важно: консервированный ананас ферментов не содержит — они разрушаются при термической обработке.

Киви — содержит актинидин, фермент, расщепляющий белки.

Манго — содержит амилазу, помогающую переваривать углеводы.

Авокадо — содержит липазу, помогающую расщеплять жиры.

Бананы — богаты амилазой и мальтазой.

Мед — содержит амилазу, инвертазу, протеазу (особенно сырой непастеризованный мед).

Ферментированные продукты — в процессе ферментации образуются дополнительные ферменты и полезные бактерии:

Квашеная капуста — богата молочнокислыми бактериями и ферментами, улучшает пищеварение, поддерживает микрофлору.

Кимчи — корейское блюдо из ферментированных овощей.

Кефир, йогурт, простокваша — кисломолочные продукты с живыми культурами содержат бактерии, которые помогают переваривать лактозу и синтезируют некоторые витамины.

Мисо, темпе, натто — ферментированные соевые продукты, богатые ферментами и пробиотиками.

Комбуча — ферментированный чайный напиток.

Важно: все эти продукты нужно употреблять в сыром или ферментированном виде — термическая обработка разрушает ферменты!

Имбирь — стимулирует выработку слюны и желудочного сока, содержит зингибаин (протеолитический фермент), улучшает моторику ЖКТ.

Правила питания для улучшения пищеварения:

Тщательно жуйте пищу — жевание запускает выработку слюнной амилазы и подготавливает пищу к дальнейшему перевариванию. Каждый кусок нужно жевать минимум 20-30 раз. Это звучит утомительно, но через неделю-две входит в привычку и становится автоматическим.

Не пейте много жидкости во время еды — большое количество воды разбавляет желудочный сок и ферменты, снижая их концентрацию. Лучше пить воду за 30 минут до еды или через час после.

Ешьте медленно, в спокойной обстановке — стресс во время еды блокирует выработку пищеварительных соков. Режим «отдыхай и переваривай» (парасимпатическая нервная система) критически важен для нормального пищеварения.

Не переедайте — оптимальная порция должна помещаться в ваших двух ладонях, сложенных вместе. Выходите из-за стола с легким чувством голода — насыщение придет через 15-20 минут, когда мозг получит сигнал о поступлении пищи.

Соблюдайте режим питания — регулярные приемы пищи в одно и то же время настраивают организм на выработку ферментов к определенному часу. Хаотичное питание сбивает биологические часы пищеварения.

Начинайте прием пищи с сырых овощей или фруктов — они содержат ферменты и стимулируют выработку собственных пищеварительных соков.

Сочетайте продукты правильно:

• Белки лучше усваиваются с некрахмалистыми овощами (мясо с салатом, рыба с брокколи)
• Жиры замедляют переваривание белков, поэтому очень жирное мясо переваривается тяжело
• Фрукты лучше есть отдельно, за 30 минут до основного приема пищи или через 2 часа после — они перевариваются быстро и могут вызывать брожение, если задерживаются в желудке вместе с другой пищей

Ограничьте продукты, угнетающие пищеварение:

• Рафинированный сахар и сладости
• Трансжиры (маргарин, фритюр, промышленная выпечка)
• Алкоголь — токсичен для поджелудочной железы
• Избыток кофеина — может раздражать желудок
• Промышленные полуфабрикаты с избытком консервантов и добавок

Образ жизни для здоровья пищеварения:

Управление стрессом — хронический стресс — один из главных врагов пищеварения. Практикуйте медитацию, дыхательные упражнения, йогу, прогулки на природе, хобби, которое приносит удовольствие. Даже 10 минут глубокого дыхания перед едой могут значительно улучшить пищеварение.

Физическая активность — регулярные упражнения улучшают перистальтику кишечника, кровообращение органов пищеварения, помогают поддерживать здоровый вес. Но избегайте интенсивных тренировок сразу после еды — дайте организму 1-2 часа на переваривание.

Полноценный сон — во время сна происходит восстановление всех систем организма, включая пищеварительную. Недостаток сна нарушает гормональный баланс, что влияет на аппетит и пищеварение.

Откажитесь от курения — никотин ухудшает кровоснабжение органов пищеварения, повышает кислотность желудка, может провоцировать язвы и панкреатит.

Природные добавки для поддержки пищеварения:

Яблочный уксус — столовая ложка натурального непастеризованного яблочного уксуса в стакане воды за 15 минут до еды стимулирует выработку соляной кислоты и ферментов. Подходит при пониженной кислотности.

Горькие травы (одуванчик, полынь, золототысячник) — стимулируют выработку желчи и пищеварительных соков. Используются в виде настоев перед едой.

Имбирный чай — свежий имбирь (1-2 см корня) залить кипятком, настоять 10 минут, пить перед едой или после для улучшения пищеварения.

Пробиотики — добавки с полезными бактериями (Lactobacillus, Bifidobacterium) помогают восстановить микрофлору кишечника, что косвенно улучшает пищеварение.

Бетаин гидрохлорид — добавка для повышения кислотности желудка при ее недостатке. Принимается только под контролем врача!

30-дневный план восстановления пищеварения:

Неделя 1: Начните вести пищевой дневник. Записывайте всё, что едите, и какие симптомы возникают. Начните практиковать тщательное жевание — считайте до 30 на каждый кусок.

Неделя 2: Введите режим питания — ешьте в одно и то же время. Добавьте в рацион ферментированные продукты (квашеная капуста, кефир) ежедневно. Начните пить имбирный чай перед основными приемами пищи.

Неделя 3: Начните каждый прием пищи со свежего салата из сырых овощей. Ограничьте сахар и рафинированные продукты. Добавьте 10-15 минут медитации или дыхательных упражнений перед обедом.

Неделя 4: Проанализируйте пищевой дневник — определите продукты-триггеры, которые вызывают дискомфорт, и временно исключите их. Добавьте регулярные прогулки после еды (15-20 минут). Оцените прогресс — улучшился ли стул, уменьшилось ли вздутие?

Если за месяц симптомы не улучшились или даже ухудшились — обязательно обратитесь к врачу для обследования.

Часто задаваемые вопросы о пищеварительных ферментах

Вопрос: Можно ли постоянно принимать ферменты для профилактики или это вызовет привыкание?

Ответ: Длительный прием ферментов без медицинских показаний действительно может привести к синдрому «ленивой поджелудочной железы» — когда организм начинает вырабатывать меньше собственных ферментов, полагаясь на внешнюю поддержку. Однако это спорный вопрос. При абсолютных показаниях (хронический панкреатит, муковисцидоз) ферменты принимаются пожизненно, и это необходимо. Если ваша поджелудочная железа здорова, но вы часто переедаете или едите тяжелую пищу, лучше изменить пищевые привычки, чем подсаживаться на ферменты. Эпизодический прием (праздники, командировки с нарушением режима) безопасен.

Вопрос: Помогут ли ферменты похудеть?

Ответ: Ферменты не являются средством для похудения. Они помогают усваивать питательные вещества из пищи, а не блокируют калории. Более того, при улучшении пищеварения усвоение пищи становится более эффективным, что может даже способствовать набору веса у людей с дефицитом массы тела. Однако если лишний вес связан с нарушением обмена веществ из-за плохого пищеварения, нормализация работы ЖКТ может косвенно помочь в снижении веса.

Вопрос: Чем отличаются дорогие ферменты от дешевых?

Ответ: Главное отличие — форма выпуска и качество очистки. Современные препараты в капсулах с минимикросферами (Креон, Эрмиталь) значительно эффективнее дешевых таблеток (обычный Панкреатин), так как ферменты защищены от разрушения в желудке и равномерно смешиваются с пищей. Также имеет значение чистота сырья — в дешевых препаратах могут быть примеси. При серьезных заболеваниях поджелудочной железы экономия на ферментах неоправданна — эффективность лечения может быть существенно ниже.

Вопрос: Можно ли принимать ферменты детям?

Ответ: Да, существуют специальные детские формы ферментов. Муковисцидоз, например, диагностируется в раннем детстве, и дети получают ферменты с первых месяцев жизни. Также ферменты назначают детям при дисбактериозе, после кишечных инфекций, при пищевых аллергиях. Дозировка рассчитывается по весу ребенка, а капсулы можно вскрывать и смешивать содержимое с едой. Но назначать ферменты детям должен только врач!

Вопрос: Почему ферменты не помогают — я принимаю, но симптомы остаются?

Ответ: Возможно несколько причин:

1. Неправильный прием (не во время еды, недостаточная доза, запивание кислым соком)
2. Дозировка слишком мала для степени вашей недостаточности — нужно увеличение под контролем врача
3. Проблема не в ферментах, а в других заболеваниях ЖКТ (СИБР, целиакия, непереносимость определенных продуктов, синдром раздраженного кишечника)
4. Препарат неподходящий или просроченный
5. Сопутствующие проблемы — дисбактериоз, воспаление кишечника

Требуется дополнительное обследование и консультация гастроэнтеролога.

Вопрос: Можно ли принимать ферменты при беременности?

Ответ: Большинство ферментных препаратов относительно безопасны при беременности, так как они действуют только в просвете кишечника и практически не всасываются в кровь. Однако беременность — особый период, и любые препараты должен назначать врач. Избегайте комбинированных препаратов с желчью — они могут быть противопоказаны. Многие беременные женщины сталкиваются с проблемами пищеварения из-за давления растущей матки на органы ЖКТ, гормональных изменений, поэтому ферменты иногда назначаются коротким курсом для облегчения симптомов.

Вопрос: Правда ли, что с возрастом всем нужны ферменты?

Ответ: С возрастом выработка ферментов действительно снижается — это естественный процесс. После 60 лет многие люди отмечают, что пища переваривается тяжелее, особенно жирная и белковая. Однако не всем пожилым людям нужна постоянная ферментная терапия. Многое зависит от образа жизни, питания, наличия заболеваний. Правильное питание, тщательное жевание, умеренные порции, включение ферментированных продуктов могут компенсировать возрастное снижение функции. Ферменты курсами или эпизодически могут быть полезны, но постоянный прием без показаний не рекомендуется.

Вопрос: Можно ли пить алкоголь при приеме ферментов?

Ответ: Алкоголь токсичен для поджелудочной железы и печени — органов, которые производят пищеварительные ферменты и желчь. Если вы принимаете ферменты из-за панкреатита, алкоголь строго противопоказан — он может вызвать обострение и прогрессирование заболевания. Если вы принимаете ферменты эпизодически для облегчения переваривания обильной пищи, умеренное количество алкоголя (бокал вина) допустимо, но злоупотребление со временем приведет к серьезным проблемам с пищеварением.

Вопрос: Ферменты и пробиотики — можно ли принимать вместе?

Ответ: Да, это хорошая комбинация. Ферменты помогают переваривать пищу, а пробиотики восстанавливают микрофлору кишечника. Здоровая микрофлора, в свою очередь, синтезирует некоторые витамины и поддерживает иммунитет. Однако принимать их лучше раздельно: ферменты — во время еды, пробиотики — между приемами пищи или перед сном. Некоторые врачи рекомендуют сначала пройти курс ферментов для нормализации пищеварения, а затем курс пробиотиков для восстановления микрофлоры.

Вопрос: Почему после отмены ферментов симптомы возвращаются?

Ответ: Это зависит от причины назначения. Если ферменты были назначены при временных нарушениях (дисбактериоз, после инфекции), и за время приема основная проблема решена, симптомы не должны вернуться. Если же есть хроническое заболевание поджелудочной железы (панкреатит), собственные ферменты не вырабатываются в достаточном количестве, и после отмены препарата проблемы возобновятся — в таких случаях нужна длительная или пожизненная заместительная терапия. Возврат симптомов — сигнал обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Вопрос: Что лучше — таблетки или капсулы?

Ответ: Капсулы с минимикросферами однозначно эффективнее. Таблетки в оболочке часто разрушаются в желудке, и значительная часть ферментов погибает в кислой среде, не достигнув кишечника. Минимикросферы защищены кишечнорастворимой оболочкой, проходят желудок без потерь, равномерно смешиваются с пищей и высвобождают ферменты именно там, где нужно — в двенадцатиперстной кишке. Да, капсулы дороже, но их эффективность в разы выше.

Вопрос: Помогут ли ферменты при синдроме раздраженного кишечника?

Ответ: Синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное расстройство, которое не связано с недостатком ферментов. Его причины — нарушение моторики кишечника, висцеральная гиперчувствительность, психосоматические факторы, дисбаланс микрофлоры. Однако у некоторых пациентов с СРК есть сопутствующая ферментная недостаточность или непереносимость определенных углеводов (лактоза, фруктоза, FODMAP), и в таких случаях ферменты могут облегчить симптомы. Лечение СРК комплексное — диета, управление стрессом, пробиотики, иногда антиспазматики.

Сравнительная таблица популярных ферментных препаратов

Когда ферменты не помогут: альтернативные диагнозы

Важно понимать, что не все проблемы с пищеварением связаны с недостатком ферментов. Если вы принимаете адекватные дозы качественных ферментных препаратов, следуете всем правилам приема, но улучшения нет — возможно, причина в другом.

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР):

При этом состоянии бактерии из толстого кишечника мигрируют в тонкий, где в норме их должно быть мало. Они начинают преждевременно ферментировать пищу, вызывая вздутие, газы, диарею. Симптомы очень похожи на ферментную недостаточность, но ферменты не помогают. Диагностика — водородный дыхательный тест. Лечение — специальные антибиотики и диета с низким содержанием ферментируемых углеводов (low FODMAP).

Целиакия (непереносимость глютена):

Аутоиммунное заболевание, при котором глютен повреждает ворсинки кишечника. Проявляется вздутием, диареей, болями, потерей веса, анемией. Диагностика — анализ крови на антитела к глиадину и трансглутаминазе, биопсия кишечника. Лечение — строгая безглютеновая диета пожизненно.

Непереносимость лактозы:

Дефицит фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар. Проявляется вздутием, диареей, спазмами после употребления молочных продуктов. Диагностика — водородный дыхательный тест с лактозой. Лечение — исключение молочных продуктов или прием лактазы перед их употреблением.

Пищевая непереносимость и аллергия:

Реакция на определенные продукты (глютен, молоко, яйца, орехи, морепродукты). При аллергии возможны кожные реакции, отеки, в тяжелых случаях — анафилактический шок. При непереносимости — пищеварительные симптомы. Диагностика — элиминационная диета, тесты на аллергены. Лечение — исключение продуктов-триггеров.

Воспалительные заболевания кишечника:

Болезнь Крона, язвенный колит — хронические аутоиммунные заболевания с периодами обострения и ремиссии. Симптомы: боли в животе, диарея с кровью, потеря веса, лихорадка. Диагностика — колоноскопия с биопсией. Лечение — противовоспалительные препараты, иммуносупрессоры, биологическая терапия.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ):

Заброс кислого содержимого желудка в пищевод, вызывающий изжогу, боль за грудиной, кислый привкус. Ферменты здесь не помогут, нужны антациды или ингибиторы протонной помпы, изменение образа жизни и диеты.

Функциональная диспепсия:

Ощущение дискомфорта, переполнения, боли в верхней части живота без явной органической причины. Связана с нарушением моторики желудка, висцеральной гиперчувствительностью, стрессом. Лечение комплексное: диета, прокинетики, иногда антидепрессанты в малых дозах.

Паразитарные инвазии:

Лямблии, аскариды, другие паразиты могут вызывать пищеварительные симптомы. Диагностика — анализ кала на яйца глист и простейших (трехкратно), анализ крови на антитела. Лечение — антипаразитарные препараты.

Если ферменты не помогают в течение 2-3 недель адекватного приема, не продолжайте самолечение — обратитесь к врачу для расширенного обследования!

Профилактика проблем с пищеварением: инвестиция в долгосрочное здоровье

Гораздо проще предотвратить проблемы с пищеварением, чем потом годами их лечить. Профилактика не требует больших усилий, но приносит огромные дивиденды в виде хорошего самочувствия, энергии и качества жизни.

Золотые правила профилактики:

Поддерживайте здоровый вес — ожирение повышает риск панкреатита, желчнокаменной болезни, жирового гепатоза печени, диабета 2 типа — всех состояний, которые нарушают пищеварение.

Откажитесь от алкоголя или ограничьте до минимума — алкоголь является прямым токсином для поджелудочной железы. Хронический панкреатит в 70-80 процентах случаев связан именно со злоупотреблением алкоголем.

Не курите — курение повышает риск рака поджелудочной железы в 2-3 раза, нарушает кровоснабжение органов пищеварения, способствует развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Питайтесь разнообразно и сбалансировано — включайте в рацион цельные необработанные продукты, овощи, фрукты, качественные белки, полезные жиры. Избегайте избытка рафинированных углеводов, трансжиров, промышленных полуфабрикатов.

Пейте достаточно воды — 1,5-2 литра чистой воды в день необходимы для нормальной работы всех систем организма, включая пищеварение. Вода нужна для производства слюны, желудочного сока, желчи.

Регулярно проходите медицинские обследования — после 40 лет желательно раз в год сдавать общий и биохимический анализ крови, делать УЗИ органов брюшной полости. Это позволит выявить проблемы на ранней стадии, когда они легко корректируются.

Своевременно лечите заболевания — не запускайте гастрит, язву, желчнокаменную болезнь. Нелеченные заболевания прогрессируют и могут привести к серьезным осложнениям.

Будьте осторожны с лекарствами — некоторые препараты (НПВС, аспирин, кортикостероиды) при длительном приеме могут повреждать слизистую желудка. Антибиотики нарушают микрофлору кишечника — после курса антибиотиков принимайте пробиотики для восстановления.

Управляйте стрессом — хронический стресс разрушает здоровье, в том числе пищеварительную систему. Найдите способы релаксации, которые работают для вас: медитация, йога, прогулки, хобби, общение с близкими.

Высыпайтесь — недостаток сна нарушает все системы организма. Старайтесь спать 7-8 часов в сутки, ложитесь и вставайте в одно и то же время.

Двигайтесь — физическая активность улучшает перистальтику кишечника, кровообращение, обмен веществ. Необязательно заниматься спортом профессионально — достаточно 30 минут ходьбы в день, плавание, танцы, велосипед.

Чек-лист здоровья пищеварительной системы (ежемесячная самопроверка):

✓ Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей (кровь, слизь, непереваренная пища)

✓ Нет постоянного вздутия и газообразования

✓ Нет тяжести и боли в животе после еды

✓ Аппетит нормальный, нет отвращения к пище

✓ Вес стабильный, нет необъяснимой потери или набора веса

✓ Кожа чистая, здоровый цвет лица

✓ Энергия в течение дня стабильная, нет постоянной усталости

✓ Ногти и волосы в хорошем состоянии

Если хотя бы по двум пунктам ответ отрицательный и симптомы сохраняются больше двух недель — это повод обратиться к врачу.

Заключение: возьмите пищеварение под контроль

Пищеварительные ферменты — это не просто биохимические катализаторы, это ключ к здоровью всего организма. Без нормального пищеварения невозможно полноценное усвоение питательных веществ, а значит, страдают все системы: иммунная, нервная, эндокринная, костно-мышечная. Хроническая усталость, частые болезни, проблемы с кожей, ломкость волос и ногтей, перепады настроения — всё это может быть следствием нарушенного пищеварения и дефицита ферментов.

Главное, что нужно понять: ферментная недостаточность — это не приговор. В большинстве случаев ситуацию можно значительно улучшить или полностью нормализовать. Если причина во временных факторах (стресс, неправильное питание, дисбактериоз после антибиотиков), достаточно изменить образ жизни, скорректировать питание, возможно, пропить короткий курс ферментов. Если есть хроническое заболевание поджелудочной железы, современная заместительная терапия позволяет жить полноценной жизнью без постоянного дискомфорта.

Ключевые выводы:

Пищеварительные ферменты критически важны для расщепления пищи и усвоения питательных веществ. Каждая группа ферментов отвечает за свой тип веществ: протеазы расщепляют белки, липазы — жиры, амилазы — углеводы.

Дефицит ферментов проявляется характерными симптомами: вздутие, тяжесть, боли в животе, нарушения стула, непереваренная пища в кале, потеря веса, хроническая усталость. Причины могут быть разными — от стресса и неправильного питания до серьезных заболеваний поджелудочной железы.

Диагностика включает анализы крови и кала (особенно важна эластаза кала), инструментальные исследования (УЗИ, КТ, эндоскопия). Точный диагноз может поставить только врач-гастроэнтеролог после комплексного обследования.

Ферментные препараты — эффективный метод заместительной терапии, но их нужно принимать правильно: строго во время еды, в адекватной дозе, выбирая качественные препараты в современной форме (капсулы с минимикросферами).

Естественные методы поддержки пищеварения — правильное питание, включение продуктов с природными ферментами, тщательное жевание, режим питания, управление стрессом — могут существенно улучшить ситуацию или даже полностью решить проблему при легких нарушениях.

Профилактика — лучшее лечение. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, регулярные обследования помогут сохранить здоровье пищеварительной системы на долгие годы.

Не игнорируйте сигналы своего организма. Если проблемы с пищеварением беспокоят регулярно, это не норма и не то, с чем нужно просто смириться. Обратитесь к врачу, пройдите обследование, получите профессиональную помощь. Современная медицина располагает всеми возможностями для диагностики и лечения нарушений пищеварения.

Возьмите здоровье своего пищеварения под контроль — и вы удивитесь, насколько лучше вы начнете себя чувствовать, сколько энергии и сил появится для активной, полноценной жизни!

---

Источники

1. Российская гастроэнтерологическая ассоциация (РГА) — https://gastro.ru
2. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического панкреатита
3. Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР) — https://nogr.org
4. Справочник лекарственных средств РЛС — https://www.rlsnet.ru
5. Министерство здравоохранения Российской Федерации — https://minzdrav.gov.ru